医院感染的定义

1、1医院感染得定义：指住院病人在医院内获得得感染，包括在住院期间发生得感染与在 医院内获得,出院后发生得感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染;医院工作人 员在医院获得得感染也属于医院感染。2医院感染诊断标准：、无明显潜伏期得感染，规定入院48小时2、本次感染直接与上次住 院有关后发生得感染为医院感染；2、有明确潜伏期得感染，自入院起超过平均潜伏期后发生得感染为医院 感染3、在原有基础上出现其她部位新得感染（除外脓毒血症迁徙灶）,或在原 感染已知病原体基础上又分离出新得病原体（排除污染打原来得混合 感染）得感染4、新生儿在分娩过程中与产后获得得感染5、由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹

2、病毒、结核杆菌等得感染6、医务人员在医院工作期间获得得感染2005年全国医院感染调査显示,我国医院感染发生率大约为5%.我国医院感染管理模式正在调整：多做干预，感控目得:控制危险因素，减少发病。没有干预（新技术、新方法、新流程）, 就没有改变。科学得干预方法:循证感控少做监测,已经了解本底发病率与危险因素。完美”得监测永无止境，少做或不做意义 不大得监测转向目标性监测。强调过程监测比结果监测更重要。常见医院感染类型:下呼吸道感染;泌尿道感染;手术部位感染SSI；导管相关血流感染 BSI;胃肠道感染；皮肤软组织感染干 预:医院内肺炎（HAP、VAP）;泌尿道感染（UTI）;导管相关性血流感染（B

3、SI） F术部位感染（SSI）;多重耐药菌医院内肺炎得预防与控制:如无禁忌证,应将床头抬高3645。;对存在HAP高危因素得想者，建 议洗必泰漱口或口腔冲洗,6小时一次;鼓励手术后患者（尤其胸部与上腹部手术）早期 下床活动;指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流;严格掌握气管 插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸得患者应优先考虑无创通气；气管插管或切开患考河吸引得气管导管旋期（每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹竹每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备 得冷开水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水淸除，不可直接倾倒在室内地而，不可使冷 凝水流

4、向恿者气道；消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦扰每天1次；泌尿逍感染:仔细检査无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；成年男性选16F,女性选14F.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统不主张使用含消毒剂或抗菌药物得生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋,不可离于膀胱水平，并及时淸空袋中尿液；长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）与集尿袋（2次/周）； 术前0、51小时使用抗生素;24小时内停用抗生素;正确选择抗生素品种 导管相关血流感染预防：建议2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；虑有疗肿、湿疹 等皮肤病，患感冒等呼吸逍疾病,感染或携带有MRSA得工作

5、人员，在未治愈前不应进 行插管操作；立期更换穿刺点覆盖得敷料，更换间隔时间:无菌纱布为2d,专用贴膜 可至74但敷料岀现潮湿、松动、沾污时应立即更换;输液管路打其她附带装置每周 更换2次,但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚得 给药装置，每6小时或者12小时更换一次；对无菌操作不严得紧急置管，应在48h 内更换导管，选择穿刺点;怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感 染而定期更换导管;每天评价留导管得必要性，尽旱拔除导管预防抗菌药物耐药得12项措施：1接种疫苗2拔除导管3针对性病原治疗4控制抗菌药 物应用5应用当地资料6专家会诊7治疗感染，而非污染8治疗

6、感染，而非寄殖9 严格掌握万古素应用指证W及时停用抗菌药物U隔离患者12遏制医务工作者 传播医院得消毒工作就是预防医院感染，防止感染传播得重要手段。清洁:去除物体表面有机物、无机物与可见污染物得过程。消洗:去除诊疗器械、器具与物品上污物得全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗与终末漂洗。消壽:杀灭或清除传播媒介上得病原微生物，使其达到无害化得处理过程。灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞得处理.勿进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织得诊疗器械、器 具与物品应进行灭菌；b）接触完整皮肤、完整黏膜得诊疗器械、器具与物品应进行消毒。医疗器械分三类，即高度危险性物品、

7、中度危险性物品中与低度危险性物品中=高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过得物品或接 触破损皮缺、破损黏膜得物品,一-日.被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、 穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官与血流,也不接触破损皮 肤、破损黏膜得物品，如對肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻 醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮曲接触而不与黏膜接触得器材，如听诊器、血压汁袖带等;病床用 栏、床而以及床头柜、被褥;墙而、地而;痰盂（杯）与便器等。物理消毒火菌

8、法:自然净化:日晒、风吹、雨淋、温湿度等均可减少环境中得病原微生物。 机械除菌:虽不能杀火病原微生物，但可大大减少其数量与感染机会。冲洗、刷、擦、 扫、过滤等。热力消毒与灭菌:可分为干热与湿热,通过破坏微生物得蛋白质、核酸、细胞壁打细 胞膜促使其死亡。微波照射灭菌:可穿透布、纸、塑料、陶瓷、玻璃等得高频电磁波。 紫外线消毒:紫外线主要作用于DNA,使微生物DNA突变失去转化能力死亡。 电离辐射灭菌:干扰微生物DNA合成，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱达到杀灭作用。特 别适用于怕热物品得灭菌。常用得消毒火菌设备：1、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式）;2、干热灭菌柜;3、环氧乙烷 灭菌柜;4、过氧化

9、氢低温等离子灭菌柜;5、空气消毒机。常用化学消毒剂：火菌剂:戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢高水平消毒剂:含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧酊 中水平消毒剂:碘类、醇类、酚类低水平消毒剂:季彼盐类、双弧类（氯已是）五要：1、配制时，消毒剂与水得分量要精确。2、盛放消毒液得容器应洗净并事先消毒。3、物品应除去脏污后再进行消毒，4、配制得消毒液最好当天使用。5、充分了解消毒剂性质。七不要：1、不要把化学消毒剂溶液作灭菌处理;2、不要把器械贮存在消毒溶液中;3、容器内 得消毒也不要装得太满;4、不要使用配置过久得消毒液；5、不要随便把两种消毒 液混合使用;6、不要随意

10、把不合适得洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效;7、不要 认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠与安全紫外线消毒：适用于室内空气与物体表面得消毒1、宦期测負灯管强度，一 U低于要求及时更换。紫外线消毒灯在电压为220V,环境相对 湿度为60%,温度为2CrC时,使用中得灯管强度应不低于70 w/cm2、在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装髙度距离地 面1、8m2、2m.安装紫外线灯得数量为平均21、5 w,照射时间不少于30分钟。方法:关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气得适宜温度20-40-C,相对 湿度低于80%,环境温湿度不适宜时应适当延

11、长照射时间。4、应保持紫外线灯表面 清洁，每周用酒精纸巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消議得总称-洗手:医务人员用肥皂（皂液）与流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎膚与部分致病菌得过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌得过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）与流动水洗手，再用手消毒剂清除或考杀灭 手部暂居菌与减少常居菌得过程。使用得手消毒剂可具有持续抗菌活性。全球洗手日-每年10月15日，第三届“全球洗手日主题:正确洗手，手，筑健康”标准预防:认定病人血液，体液，分泌物,排泄物均具有传染性，需

12、进行隔离不论就是否有明显 得血迹污染或就是否接触非完整得皮肤与盈膜接触上述物质者必须采取防护措施根 据传播途径采取空气，飞沫，接鮫隔离。根据疾病得主要传播途径,采取相应得隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离根据卫生部医院隔离技术规范规出：黄色为空气传播得隔离;（麻疹、流行性岀血热、肺 结核）粉色为飞沫传播得隔离;（流感、手足口等）蓝色为接触传播得隔离。（多重耐药菌、乙 肝、梅毒等）感染性废物：1、被病人血液、体液、排泄物污染得物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布 及其她各种敷料,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃得被服;其她被病人血液、体液、排泄物污染得物品2、

13、医疗机构收治得隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生得生活垃圾。3、病原体得培养基、标本与菌种、毒种保存液-各种废弃得医学标本。4、废弃得血液、血清。5、使用后得一次性使用医疗用品及一次性医疔器械视为感染性废物病理性废物：从人体切除得物质与医学实脸动物得器官、尸体等。医疗废损伤性废物：所有得针头:缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。$类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。废弃得载玻片、玻璃试管等。物得分类要求:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药 物性废物及化学性废物废弃得麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关得废物得管理，依照有关法律、行政 法规与国家有关规出、标准执行化学性废物中

14、批量得废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置批量得含有汞得体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置药物性废物：过期、淘汰、变质或者污染得药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性得废弃得化学物品。如医学影像室、实验室废 弃得化学试剂，废弃得过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃得汞血压计、汞温度计 黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾，不能混装。废物袋应密封。所有容器与袋子应贴标签。盛華I满得容器应立即更换。垃圾转运要 填写交接登记本。在下列情况下，医务人员应根据6、1得原则选择洗手或使用速干手消毒剂:a）直接接触每个 患者前后,从同一虑者身体得污染部位移动到清洁部位时。b）接触患考粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。C）穿脱隔离衣前后，摘手套后。切进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e）接触患者周用环境及物品后备