低血糖症诊疗指南

1、低血糖症诊疗指南低血糖症不是一个独立的疾病，而是由一组不同病因引起的以血糖过低为特点的综合征，其临床表现为交感神经过度兴奋和脑功能障碍，其生化特征是血糖低于2.8mmol/L(50mg d1)。按临床上发病的频数，低血糖症的病因依次为：特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、 肝源性低血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症等。【诊断】一、临床表现低血糖症常呈发作性。(一 )交感神经过度兴奋症状及体征：饥饿、心慌、出汗、颤抖、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高。(二 )神经精神症状及体征：精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为

2、怪异等精神失常表现，表现神志不清、幼稚动作(吮吸、假脸等)、舞蹈样动作，甚至痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。若低血糖较重，发作超过6 小时，常会遗留痴呆。如果未能察觉自主神经警告症状或在神经低糖之前没有自主神经症状，称为未察觉的低血糖。二、辅助检查(一 )发作时血糖低于2.8mmol L(二)血浆胰岛素测定1胰岛素释放指数：大于 0.4 表示器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖症，特别是胰岛素瘤患者此值常明显增高。血浆胰岛素（U / ml ）胰岛素释放指数= 血浆葡萄糖（mg / ml ）2胰岛素释放修正指数：对血糖很低，血浆胰岛素不很高的病人可计算胰岛素释放修正指数，50 为正常，大于

3、80 U mg 表示胰岛素不适当分泌过多，特别是胰岛素瘤。血浆胰岛素（ U / ml ） 100胰岛素释放修正指数= 血浆葡萄糖（ mg / ml ） 303低血糖时血浆胰岛素值此值 6 U ml 时考虑为相对高胰岛素血症。(三 )5 小时葡萄糖耐量试验用于早期糖尿病，或反应性低血糖症的诊断和鉴别诊断。(四 )饥饿试验怀疑胰岛素瘤者，行低血糖诱发试验。1方法：禁食24 48h，直至低血糖的症状出现为止，或最长达 72h。开始及每 4 小时测血糖、 胰岛素、 c 肽。低血糖发作时应立即抽血测血糖和胰岛素。试验期间，病人应当活动，可饮无热量的饮料。2结果判断禁食后血糖 0.4 为异常。三、诊断要点

4、(一)确定低血糖症可依据 Whipple 三联征确定：1低血糖症状；2发作时血糖低于2.8mmol L；3供糖后低血糖症状迅速缓解。(二)少数患者为未察觉的低血糖，或由于低血糖呈发作性，直多次检查空腹、发作时、甚至5 小时糖耐量试验以确定低血糖存在。【鉴别诊断】一、以交感神经兴奋症状为主者，易于识别。二、以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等，详细询问病史，分析特点，复查血糖及相关检查有助于鉴别。【治疗】一、治疗原则及措施(一 )低血糖症发作时的处理1轻症者，食糖果、糖水等食物。2疑似低血糖昏迷的患者，立即抽血作有关检查，并马上供糖：(1)立即静脉注射50葡萄糖溶液60ml 100ml 。未恢复者可反复注射直至清醒。意识完全恢复后仍需继续观察。由口服降糖药引起的低血糖症宜继续静脉滴注510的葡萄糖，观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。(2)血糖不能达到6 10mmol L，或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松50mg 100mg 加入 500ml 葡萄糖中缓慢滴注，一日总量在150mg200mg。或胰升糖素0.5mg1.0mg 皮下、肌肉或静脉注射。(二 )病因治疗(三 )饮食治疗少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌刺激。二、