蓝色扁平风格医疗慢阻肺病人护理教学课件PPT模板

1、Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease,护理查房,慢阻肺,目录,疾病解析,第一部分,慢阻肺护理,第二部分,病例分析,第三部分,健康宣教,第四部分,第一部分,疾病解析,Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease,一、病例分析,定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒

2、的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,一、病例分析,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿,吸烟是COPD的最主要危险因素,一、病例分析,一、病例分析,病例分析,一、病例分析,COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介

3、质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生,发病机制,一、病例分析,COPD患者常见症状,常见症状,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,一、病例分析,我国COPD患者常见症状,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定,一、病例分析,病例分析,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的

4、主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关,呼吸困难,慢性咳嗽,咳痰和气喘，胸闷,一、病例分析,确认COPD的关键点,肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC50 mmHg,第

5、二部分,慢阻肺护理,Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease,二、慢阻肺护理,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 有皮肤完整性受损危险 便秘 潜在并发症,措施,目标,诊断,评估,评价,二、慢阻肺护理,护理措施,一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）治疗配合,二、慢阻肺护理,护理措施,1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min ),低浓度（25%-29%）吸氧,2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸

6、抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂,二、慢阻肺护理,护理措施,康复训练,呼吸功能锻炼,腹式呼吸,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,缩唇呼吸,第三部分,病例分析,Nursing knowledge of chronic obstructive pulmon

7、ary disease,三、病例分析,病史汇报,患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损,血常规：(2.25) Hb7.98/dl,HCT24.3%,PL

8、T106万/ul 血生化: (2.25) K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L 心脏彩超：（.28) 左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽,三、病例分析,吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检 饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主 入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律 入院前睡眠正常，有午睡习惯 现睡眠质量一般，受病区环境影响 入院前视力、听力正常 现无改变,健康认知健康管理形态,三、病例分析,呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮

9、肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量,评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 听诊肺部呼吸音 妥善固定插管 每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确 监护心律、心率、血氧合情况 按每日胸片结果用药 定时翻身、拍背 适度约束，防止病人拔管,护理诊断1,护理措施,三、病例分析,清理呼吸道无效 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：水肿减退、保证有效血容量,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势 按医嘱补充电解质，补液，给

10、予利尿剂等 根据病情严格控制输液量及输液速度 每天精确计算进出量 监测血液动力学参数 及时抽取胸腔积液,护理诊断2,护理措施,三、病例分析,体液失调 相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 预期目标：气道通畅,呼吸机湿化器温度32-40度 雾化吸入 定时翻身拍背 必要时吸痰，严格无菌操作 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰 按医嘱使用化痰药、抗生素 定时痰培养，根据结果合理使用抗生素,护理诊断2,护理措施,三、病例分析,护理目标,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击,焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的

11、发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害,第四部分,健康宣教,Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease,四、健康宣教,健康指导,四、健康宣教,疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉,康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动,心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态,四、健康宣教,长期家庭氧疗（LTOT,持续低流量吸氧，1-2L/min，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，