尿肾功四项临床意义

1、1尿免疫球蛋白G(U-IgG)-标本类型:24h尿，采样要求 ：混匀尿液3ml (留24h尿并记录 总量，甲苯防腐。其中U-B2MG、U-IgG、U-sIgA町用随机尿)。1尿免疫球蛋白G判断肾小球得损伤程度，也判断肾脏疾病与全身相关性疾病。2微量白蛋白、11-微球蛋白、转铁蛋白联合检测判断糖尿病早期肾损害。尿微量蛋口疋常情况下，bt中这些蛋白质总含最仅为ug至mg水平。若超过150mg心 尿蛋 白定性试验才是阳性C但在某些肾脏病早期，尿常规蛋白测定常为阴性，而尿中 蛋白质含最实际已有微杲的增加，这称为微杲蛋白此吋增加的蛋白称械微杲 蛋白，常W顼目如下表：项0分子量临床意义1.尿微m白蛋白(M

2、A)69KD肾小球滤过电荷屏障的标志蛋白质2.尿转饮蛋白(TRU)80KD肾小球滤过的电荷以及分子筛屏障标志蛋白质3 .尿免疫球蛋口 (IGU)150KD肾小球滤过的分了筛屏障标志蛋口质4.閒一微球蛋白(A1M)30KD肾小管重吸收功能的标志蛋白质WIA的临床意义-糖尿病诱发MA的原因有三个:肾小球的损你 血液动力学的改变；以及血液中的 蛋白与高浓度的制殉糖接触后增加了非酶W酰化的速率，从而引起基底腮屏障功 能的改变。有研究资料表谢，在糖尿病病人中尿MA排出率较简者，糖尿病肾病的发病率和 死亡率均明显高于冰MA排出率较低者。根据尿MA测定值不冋，对栅尿病病人应 采耿不冋的描施，bl白蛋白排出率

3、20ug/mm者，表刖己发生了糖冰病肾病，应 进行T预治疗，在1220ug/min者，每隔3个月：m测 次，C2ug/min者应每年 复杳1次，及早发现肾病性损击，及吋治疗。体检指标-在用随意标本检测MAW,可以与肌HF联合，排除尿液浓缩/稀释的形响。UACR in mg/gAlbumin excretion inmg/dayUrine albumin (mg/dL) Urine creatinine (g/dL)MA判断高血压肾病。尿微量白蛋白/尿肌肝英国慢性肾脏病诊疗指南：在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。如果试纸检测为阳性结杲（1+或更强），就应将尿样（最好是晨尿）送到

4、 实验室进行总蛋白/肌軒或白蛋白/肌軒比值测定（依实验室的实际情况 选择 同时要取中段尿样本进行尿培养,排除泌尿道感染（UTI） 摩蛋白/肌軒比值45 mg/raniol或白资白/肌肝比值30 mg/niniol时， 考虑蛋白摩为阳性。对尿蛋白阳性的患者，应通过分析晨尿样本排除体 位性蛋白摩。有2次以上蛋白尿阳性的患者（最好问隔厂2周复查）应诊断为持续蛋白 尿。尿转铁蛋白(MicrotransferrinuriaJRU)转铁蛋白是铁转运的主要蛋白，分子最为80kD,是种糖蛋白在肝脏中合成，在某些疾病状态下，从肾小球碁底膜漏出已有证明旦肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负屯荷成分涎酸和硫酸肝素 含量减

5、少，此时电荷屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出，从而进入肾小 囊并从尿中排1而TRU的等电点（5.66.6）高出MA个单位，故能更敏感 地反映屯荷屏障受损。问时TRU的分子帯也较MA为大，也可以反应滤过膜分子筛的功能。TRU的临床意义糖尿病想者床蛋口蛋口拝泄已被公认为早期肾损伤的指标。研究报道：尿转铁 蛋白排泄增加可能更敏感地反映部分祐冰病患者早期血管并发症。-对82例无明显血管并发症的NIDDM患者进行24h尿口蛋口（MA）和24h转帙蛋 白（TRU）排泄测定。1.NIDDM患者TRU与ir常对照组比较：正常对照纽24hTRU为（045039） mg, 82位NIDDM患者24hTRU为（17

6、.237.5） mg,两者相比较，后者显 著增茴（PvO.OI） O2NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较得出59例MA阴性的NIDDM中，23 例TRU增高，山39%。-结果显示 TRU排刑增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损他其至Jt改变早 于MA。TRU的临床意义肺心病：研究结果显示肺心病患者TRF水平明显增高，如 果合并有心衰时，肾小球及肾小管功能进一步受损，阳性 检出率明显高于血BUN和血Cr。这样有利于早期发现肺心 病患者肾脏功能受损。动态观察尿TRF水平变化有助于判 断其损害部位、程度，指导临床用药，保护肺心病患者的 肾功能具有一定的临床价值各种肾炎：肾外肾炎、链球菌感染性肾炎、

7、肾盂肾炎，TRF升高尿IgG (IgU)IgG是血清中含童最多的种大分了蛋白，其分子最为160kDo正常情况下，由于肾小球基底膜的选择性功能，不易透过。当尿中大耳出现IgG等大分子蛋白吋，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以 此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。igU主要用于皆功能恶化和顶后的指标0尿IgG排泄a250mg/,可作为肾功能恶化得指标。cd微球蛋白(A1M)A1M是分于量为30kD的稱蛋白。等屯点为4.5-5.5由体内有核细胞产生，产生量较稳定，经肾小球滤出，99.9%被肾小管再吸收 分解。血中A1M升高表示肾小球滤过功能降低，-在正常情况下，中A1M含量扶微，当肾小管受损吋，尿

8、中A1M排泌增高。hi 中A1M升高提示肾小管功能受损。A1M的临床意义作为低分子量的蛋白质，A1M在肾小管损伤吋的低分了量蛋白尿及混合性蛋白 吋在尿中德排出量有W显增加，因而尿液A1M排泄帚测定对肾功能损伤均有 早期诊断意义。A1M的产生量恒定，尿中A1M的排出量较少受肾外H素影响，被认为是较特异 的肾功能损伤诊断试验。健康人及疾病吋尿中A1M在各种PH的稳定性均优于 32MG,这使尿液A1M浓度测定的精度大为提高，为临床提供了 个较好的肾 功能实验。-A1M在尿液中的含最明显高于B2M,最新的研究结果提示，尿A1M指标的检测 优于尿B2M指标的检测，受到越来越广泛的使用。尿微量蛋白系列A尿

9、微量白蛋白(Microalbumin, MA)分子量为69kD,惜负电荷(等电点：4.75.5),正常情况F尿中含S很低；肾小球滤过电荷屏障的标怎蛋白质，在糖尿病肾病早期，誌血压肾病早期等都会升鼠A尿转铁蛋白(Urine Transferrin, TRU)分子量为80kD,帯负电荷(等电点：5.66.6),正常情况卜尿中含量很低： TRU的等电点比MAiS,更易从滤过膜滤心故能更壤感地反映电荷屏障受损。A尿免疫球蛋白G (Urine Immunoglobulin G, IGU)分子量为160kD,正常情况卜尿中IgU含很低；肾小球滤过滤网屏障的标宙蛋白质，滋网尿障严重受损吋，大分子的IgU大S滤Hh微球蛋白(Alpha-VMicroglobulln, A1M)分子量为3I 1 g/m/day OArace vai g/m/day阳性预期值为89%阴性预期值为60%造影剂 尿液偏酸3假阴性青霉素，磺胺类廉鞭碱尿液稀释留取24小时尿液标本注意事项1、留取24小时尿液（第一日淸晨6:00排尿弃去.随后在正常饮食得情况下，将6:00后至次日淸晨6:00为止，所有 尿液全部留取在同一洁浄容器中）2、第一次留尿后应根据检测项目加入相应得防腐剂至淸洁容器内，防止