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文档简介

1、工作票和操作票样本精编Document number : WTT-LKK-GBB-08921 -EIGG-22986附件一工作票执行程序流程图Y附件二工作票样表（一）作业区班组工作票签发人编号2、工作负责人现场监护人工作人数3、工作内容4、工作期限计划时 分至批准工作票批准人5、运行人员必须采取的措施:系统示意图：系统及设备必须采取的措施执行情况执行人运行人员补充措施执行情况执行人6、上述措施已全部执行，从年 月 日时 分许可开始工作。工作负责工作许可人7、检修作业危险辨识及预控:作业中使用的机具和工种配合作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打“）：物体 打击 机械伤害 起重伤害 触电 灼

2、烫 火灾 高处坠 落 坍塌 物理性爆炸 化学性爆炸 中毒和窒息 交叉 作业 车辆伤害 其它伤害（在栏内注明）针对性采取的预防控制措施8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人工作许可人,工作负责人9、工作负责人自年 月 日 时 分,变更为担任工作负责人；工作票签发人10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于日 时分结束。工作负责人收人工作票样表（二）零星检修、维护作业工作票工作监护人检修工作期限计划检修单位 时间 工作区域 工作内容 工作负责人 工作人数运行岗位具备的条件及采取的措施运行确认人运行要求检修具备的安全条件检修确认人时 分月 日工作终结：全部工作于 年 月曰 时

3、分结束，设 备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材 料、工具、场地已清理完毕。工作验收签工作负责人签名: 名: 附件四工作 票样表（三）作业区编号:工作负责人：计划工 作时间自年月日时分至年月日时分单位和班组：工作班人员：共人工作地点：工作要求的安全措施：接收收到工作票时间：年 月 日时分值班负责人签名：许可 工作需要调整和补充的安全措施：工作地点应注意的带电部位或运行设备：注意事项：工作许可人签名：工作负责人签名：工作 负责 人变 更变更时间：年月日时分原工作负责人签名：现场工作负责人签名：工作许可人签名：延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：值班负责人签名：工作 间断工作间断时 间负责人许可 人工作开 始时间许可 人负责人月 日 时分月 日 时 分月 日 时分

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