急性哮喘的最新概况.ppt

1、急性哮喘的最新概况,Carlos Camargo, 医学&哲学博士 急诊, MGH 钱宁实验室，BWH 哈佛大学医学院 尹俊亭（Dxy）译,,概要介绍,背景 NAEPP指导方针 新疗法 预防措施 总结,哮喘的定义,慢性肺病的特点 可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复 气路炎症 气路对各种刺激的高反应性 气喘病伴有短暂性呼吸困难 不同种类的人群 呼吸急促 气喘 咳嗽,ATS. ARRD 1987,NAEPP指导方针，1997,国家哮喘教育和防治计划（ NAEPP ） 慢性哮喘的分类 轻度间歇性哮喘 轻度持续性哮喘 （2天/周，2晚/月） 中度持续性哮喘 重度

2、持续性哮喘 对于所有持续性哮喘的病人吸入皮质甾类药物为治疗的首选,流行病学,1.7亿-2.7亿的美国人（6-10%发病率） 一千万次办公访问+200万Ed访问量+50万住院治疗+5千人死亡 主要原因不在学校和工作 每年至少120亿美元 逐年增长的负担但现在趋于平坦（或下降,哮喘发病率，1980-2001,4.3,7.3,11.3,NHIS 2001,哮喘发病率，1980-2001,NHIS 2001,11.3,7.3,4.3,哮喘死亡率，1980-1999,哮喘的ED访问，1992-2000,MARC,1996年建立 目标：提高急性哮喘和其他 气路病症的治疗 由NIH，工业和基金会资助 急诊网

3、 ,EMNet站点（137个美国站点,9/22/04,改善哮喘的可能性,ED经常用于哮喘的治疗 每年两百万的ED访问量 大多数哮喘住院治疗是从ED开始的 在ED病人中（MARC数据） 74%成人（63%儿童）使用ED用于所有哮喘问题的治疗 45%成人（31%儿童）从ED得到所有的哮喘处方 PCP：63+61%的治疗；24+25%的所有的处方 高危人群,患有急性哮喘的ED病人,ED和医院的管理：目标,1.改正重大的血氧不足 2.迅速扭转气流阻塞 3.减少复发的可能性,ED和医院的管理：最初的治疗,轻度到中度的恶化（PEF50%） 吸氧90% 通过MDI或鼻吸入2

4、激动剂，1小时最多3次 如果没有即时反应或者病人近来口服皮质甾类，给于口服皮质甾类,NAEPP, 1997,ED治疗，1992-1999,国家卫生统计中心，CDC,出院时类固醇水平,ED和医院的管理：最初的治疗,严重恶化（PEF50%） 吸氧90% 通过鼻吸入大剂量的2激动剂或抗胆碱能的药物，每20分钟或连续1小时 口服皮质甾类 NAEPP, 1997,ED和医院的管理：最初的治疗,即将或已经呼吸困难 插管并给于100% O2 给于雾状2激动剂或抗胆碱能的药物 静脉注射皮质甾类 到医院接受急救 NAEPP, 1997,所谈话题的2002最新情况,不建议急性哮喘使用抗生素 对于所有年龄段患有持续

5、哮喘ICS是首选治疗 对于6岁及以上的中度和严重持续哮喘患者个体ICS+长效2激动剂是首选治疗 NAEPP, 2002,ICS + LABA（每周）双重治疗,ICS + LABA（每天）双重治疗,ED的新疗法,静脉给于镁 氦氧混合气 静脉给于白三烯纠正剂,急性哮喘静脉给于镁-接受率,重度急性哮喘的氦氧混合气治疗-PEF,急性哮喘的Montelukast静脉给药- FEV1,ED-预防措施,高危人群 哮喘治疗+哮喘处方的ED的使用 ED设置中可行的措施是什么？ MARC的例子 1.ED出院是ICS的开始 2.哮喘培训计划 3.缩小ED和初步治疗的差距,出院时ICS的开始,ED后ICS20-24天

6、复发,重复进入ED的预防,致命哮喘的预防,国家哮喘教育认证委员会,任务说明 通过哮喘教育过程中认证推进哮喘教育的完善，促进哮喘最佳的治疗，提高哮喘患者、其家庭和社会的生活质量。 ,PCP后续工作,费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预 (免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 200

7、1,Baren et al, Ann Emerg Med 2001,PCP后续工作,费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预(免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 2001 ） 6个月和12个月：临床上没有差异（ ACEP 2002 ） 下一步专家协助转诊 ,总结,哮喘流行病学 NAEPP指导方针 1997：O2 prn，吸入2激动剂抗胆碱能药，体内类固醇 2002： ICS适于所有年龄段的患有持