教师献礼国庆6XXXX年优秀征文

1、妊娠期糖尿 Gestational Diabetes Mellitus Gestational Diabetes Mellitu (GDM) is defined as: Carbohydrate intolerance of varying severity with the first recognition of onset occurring during pregnancy American Diabetes Association: Clinical practice Recommendations, Diabetes Care, 21, 1, EMRC S60, 1988 Pre

2、valence： 1-5% Diabetes affects 2-4% of pregnancies overall in the U.S. 90% of cases are Gestational Diabetes 10% with pre-existing DM (65% type 2)Percent Higher in African-American, Hispanic, Native- American and Asian women1114.111.117.4.3.3.2.0.EMREpidemiology of glucose intolerance and GDM in wom

3、en of child bearing age, Diabetes Care, 21, 1998nEtiology ? During pregnancy, the placenta is secreting diabetogenic hormones, which increase insulin production ? growth hormone ? corticotropin releasing hormone ? human placental lactogen progesterone ? 糖尿病与妊娠的关系妊娠妊娠 显诊D糖尿病合并妊糖代谢异隐性或未就妊娠期糖尿糖代谢正常临界糖尿

4、病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级 ： 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 妊娠期糖尿病(A1; A2) B级：显性糖尿病 20岁 10年 C级： 1019岁 或 达1019年 D级： 10岁或20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 级：肾移植史T 内 容 妊娠期糖代谢特点 ? 妊娠对糖尿病的影响 ? 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 ? 妊娠期糖尿病的诊断 ? 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理 ? 一 妊娠期糖代谢特点(1) 相对低血 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 2血葡萄糖/胰岛素比值下降

5、 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 妊娠期糖代谢特点 (2) 3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应 4 妊娠期抗胰岛素因素 1） 量与胎盘面积有关，足 ： human placental lactogen 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素孕酮胎盘生乳素催乳素雌二醇。 妊娠期糖代谢的生理与病理意义 ?生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态? 的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的 孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病 情明显加重 二 妊娠对糖尿病的影响 肾糖阈降低： glycosuria ?不