《休克的护理》PPT课件.ppt

1、第 三 章外科休克病人的护理,休克的概念,休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程,有效循环血量： 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 取决于三个因素： 充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力,休克的病因及分类,1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克,一、低血容量性休克,1.失血性休克 2.创伤性休克,失血性休克： 多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。 一次出血量

2、超过全身总血量的20%时，即可发生休克,创伤性休克： 多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量。 除与失血性休克类似的表现外，可有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染,病理生理,各类休克共同的病理生理基础： 有效血环血量锐减、组织灌注不足,微循环障碍 代谢改变 组织器官继发性损害,休克的微循环变化,微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期（DIC期,动-静脉短路,正常微循环 示意图,灌,流,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,休克早期 微循环收缩期 （缺

3、血,少流,少灌,灌流,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,休克期 微循环扩张期 （淤血,少流,多灌,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,休克晚期 微循环衰竭期 （DIC,不流,不灌,毛细血管前括约肌,微动脉,真毛细血管网,微静脉,代谢变化： 1.代谢性酸中毒 2.能量代谢障碍 组织器官继发性损害： 1.心：心肌功能损害 2.肺：ARDS 3肾：ARF,休克的临床表现,致休克的动因,交感-肾上腺髓质系统兴奋,心率加快 心收缩力加强,中枢神经系统 高级部位兴奋,汗腺分泌,腹腔内脏、皮肤 等小血管强烈收缩，内脏缺血,烦 躁不安,出冷汗,尿量、肛温 面色苍白

4、 四肢冰凉,脉搏细速 脉压,休克代偿期的临床表现,微循环淤血,肾淤血,回心血量,心输出量,皮肤淤血,皮肤紫绀 出现花斑,肾血流量,少尿无尿,动脉血压 进行性,脑缺血,神志淡漠、昏迷,休克抑制期临床表现,微循环衰竭,心输出量,血压 无法测出,全身多部位出血 微血管病性溶血性贫血,DIC形成,MODF,组织、细胞形态、功能严重受损,肾功能严重受损 少尿、无尿,脑严重缺氧、昏迷,休克晚期临床表现,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明 显，可 能无主 诉,清楚， 伴痛苦 表情

5、， 精神紧 张,尚清 楚， 表情 淡漠,意识模 糊，昏 迷,开始 苍白,苍白,显著苍 白，肢 端青紫,正常， 发凉,发冷,厥冷 （肢端 更明显,100次/ 分以下， 尚有力,100120次/分,速而细 弱，或 摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压90 70mmHg， 脉压小,收缩压小 m于70mHg， 或测不到,正常,表浅静脉 塌陷，cap 充盈迟缓,cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20% （800ml,20%40% （800 1600ml,40% （ 1600ml,治疗原则,1、补充血容量：抗休克的最根本措施。 2、止血 3、处理原发病,二、感 染

6、性 休 克septic shock,概 述,外科常见的，治疗比较困难的一类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应,感染性休克的分类,高排低阻型（暖休克） 低排高阻型（冷休克,感染性休克的临床表现,感染性休克的治疗原则,休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 皮质激素治疗,第 四 节休克病人的护理,休克病人的护理评估,1、意识和表情 2、皮肤温度、色泽 3、血压与脉压 4、脉搏 5、尿量及尿比重 6、体温 7、呼吸,休克病人的辅助检查,中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（

7、CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 血浆电解质测定 DIC的监测,中心静脉压：代表右心房及胸腔段静脉内的压力，正常值为512cmH2O 主要受血容量和心功能影响： 12说明心功能不全或血容量,休克时常见的护理诊断,1、体液不足：与大量失血失液有关 2、组织灌注量改变：与失液引起循环血量不足所致的心肺肾脑及外周组织血流减少有关 4、气体交换受损：与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关 5、有感染的危险：与免疫力降低有关 6、体温异常 7、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清有关,护理措施 （七条,1、补充血容量、恢复有效循环血量,迅速建立静脉输液通路。 合理补液。 监测CVP。 记录液体出入量

8、。 严密观察病情变化,血容量补足的依据： 动脉血压接近正常； 尿量大于每小时30mL 唇红、肢暖、脉有力,CVP与补液的关系,CVP BP 原 因 处理原则,2、改善组织灌注的护理,休克体位 抗休克裤的应用 血管活性药的应用,休 克 卧 位,抗休克裤,血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等,3、增强心肌功能,强心剂药物的应用,洋地黄类药物缓慢静推,4、保持呼吸通畅,鼓励患者做深、慢呼吸 作双上肢运动，促进肺的扩张 吸氧 呼吸困难者，气管切开或者气管插管,气管切开,气管插管,5、预防感染,严格无菌操作！ 遵医嘱应用抗生素 协助患者排痰 保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，预防皮肤压