如何发现心理异常

1、如 何 发 现 心 理 异 常,1,正常与异常心理,心理正常有一个范围，允许不同程度的差异存在 心理正常与异常不可能一刀切，差别是相对的 正常 异常 科学看待，有病早看 不要妖魔化心理疾病,2,心理健康的标准,世界精神卫生学会提出的标准是： 身体、智力、情绪十分调和 适应环境，人际关系中彼此能谦让 有幸福感 在职业中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活,3,世界卫生组织（who）提出的心理卫生的标准 良好的个性 良好的人际关系 良好的社会适应,4,我国心理健康的标准是： 智力正常，这是健康的首要标准 情绪稳定而愉快 人际和谐，这是获得心理健康的重要途径 适应环境 人格完整，这是心理健康的核心

2、,5,1）出现过度的情绪体验和表现 （2）出现离奇怪异言谈、想法和行为 （3）自身社会功能异常 （4）影响他人工作生活,异常心理的判断,6,7,21世纪将是心理卫生的世纪,躯体疾病,心理疾病,心身疾病,综合医院首诊患者疾病比例,中国（2010年）心理障碍总患病率17.5% 美国（2010年）心理障碍总患病率23.2,7,8,医院挂号处 (7：30am,8,疾 病 分 类,9,中华医学会精神疾病分类 0器质性精神障碍 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍） 4癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习

3、惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况,10,心理问题的成因,生物、理化因素 遗传因素 心理因素 社会因素,11,心 理 因 素,思维上的刻板性 “进亦忧、退亦忧” 评价上的缺陷 消极、否定、无安全感 焦虑倾向 爱面子、自责、内疚、恐惧 行为上的逃避 畏缩胆怯、逃避现实 内心矛盾的冲突 自身欲望与需求冲突,12,性 格 因 素,不良因素： 多疑敏感、焦虑强迫、抑郁自卑、疑病关注、孤独回避、狭隘嫉妒、偏激、冲动、 成瘾、过度自恋、偏执 正面因素：（降低应激的性格因素） 乐观、积极、开朗、豁达

4、、坚韧、奉献、挑战、自控、独立思考,13,异 常 心 理 的 表 现,14,精神病性障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 躯体形式障碍 睡眠障碍 进食障碍 人格障碍 一般心理问题,常见心理疾病,15,精神分裂症,精神活动与客观环境分裂、不协调 情感淡漠、情感反应不协调 思维破裂、脱离现实、个性改变 幻觉：听幻觉、视幻觉、嗅幻觉 妄想：被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想 社会功能减退 平均患病率 0.2%-0.7,16,抑郁障碍是常见的心理障碍 表现为心境抑郁、思维迟缓和思维内容障碍 意志活动减退 多数还存在各种躯体症状 平均患病率 男： 2%-12% 女： 10%-25,抑郁障碍,17,1.抑郁心境自我感觉差、

5、苦恼、悲伤、绝望，也可烦躁 2.丧失兴趣丧失继往生活的热忱和乐趣，无愉快感 3.精力丧失精力不足、疲乏、无力 4.自我评价低过分贬低自己、无价值、内疚和自责 5.精神运动性迟滞思维迟缓、记忆力减退，话少 6.自杀观念和行为 8.可伴躯体症状食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒、各种不适 9.时间标准：抑郁症-2周以上显著而持久的抑郁症状,临床表现,18,广泛性焦虑症,患病率为1.4-5% 慢性焦虑可使高血压发生率增加2倍,临床表现 1.认知：总是担心客观上不存在的危险，不安和害怕 2.警觉性增高：对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退 3.躯体症状：植物神经功能亢进、肌肉紧张、坐立不安 4.睡眠障

6、碍：入睡困难、多梦,19,基本特征 1.反复发作的严重焦虑 突发的心慌、胸闷、窒息感和眩晕感 害怕自己失去控制，害怕发疯，濒死感 2.可伴有眩晕、冷汗、手抖、呼吸急迫、血压升高等症状 3.发作时间15-30min左右 4.常去心脏科、急诊就诊，易误诊为冠心病,惊恐障碍（急性焦虑、心脏神经症,20,强 迫 症,内心冲突、苦恼困扰 控制不住的反复出现 极力抵抗、无法摆脱 强迫观念：无意义的想法 强迫意向：矛盾意向 强迫行为：洗涤、计数等,21,疑病症,特点： 1. 担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念 2. 反复就医 3. 检查的阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑 4. 患者所存在的躯体障碍不

7、能解释所诉症状的性质和程度 5. 患者的痛苦和优势观念常伴焦虑或抑郁 6. 慢性波动性病程，至少3个月,22,特点： 1. 受植物/自主神经支配的器官系统发生功能性症状 2. 辅助检查未发现相应的器质性病变 3. 可伴抑郁焦虑情绪 4. 慢性波动性病程,植物神经功能紊乱,23,胸痛或心前区不适 * 呼吸困难或过度换气 * 轻微用力即感过度疲劳 * 吞气、呃逆、胸部或上腹部烧灼感 * 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感 * 大便次数增加或便秘 * 尿频或排尿困难 * 肿胀感、膨胀感或沉重感,植物神经功能紊乱,24,举例： 精神紧张导致头晕,中介机制-心身交互,25,一般资料： ，男，50岁，已婚 主诉

8、 头痛、胸腹不适、紧张、担心1年 现病史 1年前看望重病好友后，开始反复担心身体健康，紧张，不能放松，总感觉自己发生不好的事情，坐立不安。经常感到头胀疼、紧绷感，头晕耳鸣、胸闷、气短、肩背痛、出汗、口干、上腹胀，自认为右腹内肠子拧到一起了。畏寒，健忘。反复在多家医院神经内科、心内科、消化科就诊，没有确诊，内科药物疗效不佳。伴情绪低落，纳差，消瘦10余斤，入睡困难，早醒。转介来我科门诊,26,27,28,功能性胃肠病,功能性胃病：反复上腹不适、胃胀、胃寒、胃疼 肠易激综合征：压力大或紧张时腹痛、腹泻 顽固嗝逆：反复打嗝 食管返流：长期反复返酸 特点： 1. 消化系统发生功能性症状 2. 辅助检查

9、未发现相应的器质性病变 3. 可伴抑郁焦虑情绪 4. 慢性波动性病程,29,51.1 失眠症 51.2 嗜睡症 51.3 睡眠觉醒节律障碍 51.4 睡行症 51.5 夜惊 51.6 梦魇 51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍,睡眠障碍,30,神经性进食障碍,一）神经性厌食症 （二）神经性贪食症 （三）神经性呕吐,31,60.1 偏执性人格障碍 60.2 分裂样人格障碍 60.3 反社会性人格障碍 60.4 冲动性人格障碍 60.5 癔症性人格障碍 60.6 强迫性人格障碍 60.7 焦虑性人格障碍 60.8 依赖性人格障碍 60.9 其它人格障碍,人格障碍,32,常见心理问题,产前焦虑 产后抑郁 儿童行为问题 适应问题 学习问题 同学关系问题 早恋 考试焦虑 职业