喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读

1、喉 癌(carcinoma of larynx)2020/4/20BYFY XZY1、喉部解剖*喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌 骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘Q*喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和 纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。喉的构成喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、 环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨喉的连撥:包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管 与喉之间的连接喉肌:根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要 作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，

2、下达环状软骨下 缘与气管相续。由前庭裳、声裳为界，将喉腔分为 三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区2020/4/20BYFY XZY5括声门旁间隙.会厌前间隙神经:喉上神带紧超；喉返神经 声门的开闭*喉软骨皆单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨 窃骨杓状软骨小角软骨会厌软骨一甲状软骨环状软骨(1)小角软骨 楔状软骨 杓状软骨会厌软胥甲状软骨上为声带突坏状软骨甲状会厌韧荒声带舌骨大角 k麦粒软骨图4-1-1喉软骨及支架（1）喉的软骨（后面观） （2）喉的软骨支架（后面观）楔状软骨是会厌基础 位于喉的上部.具 形如叶,衰面有血 管、神经穿行的小 孔.其下部呈细柄 状称会厌柄。会厌 柄借助于甲状会厌

3、 韧带附着于甲状软 骨内面正中上切迹 的下方,其体游离2020/4/20BYFY XZY:甲状软骨为喉部最大软 骨,由左右对称的 两块甲状软骨板合 成,前缘汇合处成 角,男性为喉结。 申诟欠骨板启缘有 上.下角,上角借 韧带与舌骨大角相 连,下角与环状软 骨形成环甲关节。2020/4/20B:杓状轶骨 控制声带的开合。三角锥形,分为一尖.一底、两突和三 个面。基底部有两个突起,前为声带突,附 声带后缘；外侧肌突,大部分喉肌附着于此。 其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好 标志,杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静n乎吸时杓状软骨与甲状软骨间距离 应小于2mm。喉的

4、连按环甲关节、环杓关节甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥2020/4/20BYFY XZY（环甲膜）、环气管韧带位于舌骨与甲状软骨上 缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨 正中韧带。甲状舌骨外 侧韧带连接甲状软骨上 角和舌骨大角，其内常 含麦粒软骨连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织 膜会 灰Epiglottis古 會 Os hyoideum .麦粒软骨Cartilago triticea甲状舌骨膜Membrana thyrohyoidea甲状舌骨正中韧带 Lig. thyrohyoideum medi斜 线 Linea obliqua直 部 Pars recta斜 部 Pars obl

5、iqua舌 骨 Os hyoideum气管软骨Cartilagines tracheales.上 角 Cornu甲状软骨 Cartilago thyroidea喉 结Prominentia laryngea环甲肌M. cricothyroideus右侧闻观Right lateral aspect方形膜Membrana quadrangularls 小角软骨 Cartilago corniculata、*. 杓状软骨 Cartilago arytenoidea f 声带突 Processus vocalis 肌 突 Processus muscularis 环状软骨板 Lamina cartil

6、aginis cricoideae 甲关面Facies articularis thyroidea舌韦2020/4/20Epiglottis角Asuperius、&/显示弹性圆锥上 Cornu甲状舌骨正中韧峯 Lg thyrohyoideur medianum环韧带“Ligamenta annularia二一_、气管软骨Cartilagines tracheales方Membrana quadrangularis 小角软骨二Cartilago comiculata-r、 杓状软骨 Cartilago aryte no idea、* 声带突fProcessus vocalis一. 肌 突_Pro

7、cessus muscularis_环状软骨板Lamina cartilaginis cricoideae_ 甲关节面質.Facies articularis thyroidea 、Conus elasticus卜*环状软骨弓 一吐一Arcus cartilaginis cricoidea1舌 骨/ Os hyoideum舌骨会厌韧带Lig. hyo-epiglotticum舌骨 Os hyoideumd cartilage has been removed, astic cone前庭韧带 Lig vestibulare上甲状软骨 jr Cartilago thyroide /声韧带. j L

8、ig. vocaleF 弹性圆锥、Conus elasticus起始于甲状软骨后面 和会厌软骨两侧缘向 后附着于杓状软骨前 内缘，下缘游离称前 庭韧带，构成前庭裳 的支架张于环状软骨上缘、 甲状软骨前角后面和 杓状软骨声带突之间 的圆锥形的弹性纤维 膜；上缘游离，称声 韧带；前缘增厚，称 环甲正中韧带2020/4/20是喉腔的上口，由会厌 上缘、杓会厌裝和杓间 切迹围成舌根会厌杓会庆熨声嗾声门裂前庭裝图6T5喉口（上j涣状纺节乎尸-会厌结节小角结节梨状隐衣杓间切进会 厌 / Epiglottis位于喉口与喉前庭製之 间，呈上宽狭窄漏斗状, 前壁中央有会厌软骨柄 附着/1喉 一 Vew la甲尤

9、 ttL喉Cav脸萨喉中间腔前庭裝与声裝之间。声带二声韧带+声带肌+喉粘 膜声门裂：位于两侧声製及杓 状软骨底和声带突之间的裂 隙，是喉腔最狭窄之处。声 带和声门裂合称为走门 肯声门下腔 声裳与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔 造成窒息死亡。BYvocahs甲状舌骨膜Membrana thyrohyoidea-VestZum laryngis声门下K? Cavitas mfraglottic喊中间腔Cavitas laryngi intermedia环状软筒 Cartilago cricoide舌根6会厌2小角结节wr X：題a妙羽B iHS 画 Bslt#

10、ssmap HSWDS 借Hi关笄SMSas Asians s 烬sva - s(冈I 二s斤砂c&)4.NX AdAQOWMOfMoCM3340oee sssfftEi 営艦zh 8WW bk wi臂NX AdAQowbofMoCM。EE卜厶伽哑 Ba“BH EEIH繼ml风*逮部间僚 会庆嚼间陳肯呈楔形，为舌 会厌韧带之下.会 厌与舌骨间的楔形 脂肪间隙，具外侧 有声门旁间隙。肯CT显示均一低 密度，但舌骨层面 可贝舌会OI制 腺体呈较高密度. 勿翩肿瘤。*潔部间僚 P门审间俅2020/4/20舌会厌韧带会厌软骨喉前庭、假声带、 喉中间脱. 甲状软骨 环状软骨A喉与骨，层，清 于庭软间带宽

11、较 位状之室较示O 前甲板在面显晰B图4-2喉部深层组织示意图A冠状面B矢状面心血管、神经肯甲状腺上动脉的喉上 动脉和环甲动脉；甲状 腺下动脉的喉下动脉； 喉上静脉汇入颈内静脉, 后下静脉汇入头臂静脉喉上神经声带紧 张度肾喉返神经声门的 开闭迷走神经喉返神经 （喉下神经）喉返神经（喉下神经）喉上神经喉上神经内支喉上神经外支小淋巴引流1喉部的淋巴引流分上下两区。肯声门上区淋巴管丰富,经杓会 厌襲前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内 静脉周圉的颈深上淋 巴结。2020/4/20BYFY XZY声门区和声门下*淋巴引渝2区临味翩BYFY XZYi巴管较少 分前后两:巴结；后组向外后方组 前组穿趣环甲膜

12、引流到喉前淋巴结及气 管前淋巴结 入颈深下经喉返神经周19的气管 旁淋巴结，汇入颈深下 淋巴结。此处肿瘤若治 疗及时 预后较声门上 者为佳。多先转移至喉 前淋巴结 可与环甲膜前中央触及，具有重要二OKIE常CT表现2020/4/20BYFY XZY24声门上区甲状软骨上角喉咽 会厌谿 会厌梨状窝舌骨体喉前庭杓会厌皱裳梨状窝2020/4/20BYFY XZ会厌前间隙喉旁间隙2020/4/20BYD声门上区2020/4/20BYFY XZYi甲状软骨咽后间隙r xzy杓状软骨甲会厌韧带环状软骨肌突尸帀矣喉旁间隙环后区声门区环甲关节zzdt-t+F 尸帀环状软骨杓状软骨会厌前间隙环状软骨环后区202

13、0/4/20会厌owbofMoCMSJ盘讐 0 lEi i AgB讐 1 声门癌(glotticcancer)A是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离 缘的前半部分A恶性程度较低，生长缓慢声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转 移(3-10%),预后良好A主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、 喘鸣、呼吸困难CASE14/男，6i.岁，患者4 /Ji 年前因声嘶进行检 查，发现声带新生 物，考虑白斑。半 年来，声嘶加重。2020/4/20BYFY XZY动脉期静脉期CT诊断声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约 55HU,动脉期CT值约89HU,静脉期CT 值

14、约104HUo病变以前联合为主，累及双 侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪 间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多 发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所 见骨质未见明显破坏征象。声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临 床。病理诊断A术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉 组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大 小6x3.2xlcm,于甲扶软瞽内厕宙见窿趙 型肿物,大小3.5x2.5x0.8cm,肿物累及 前联合，紧邻上下切缘净。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织）中分 化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cmo （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转 移癌（分别为0/7、0/3） o术式十病理

15、分期十后续治疗A气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上 扩大水平上半喉切除+功能性颈廓清（双）声门癌侵犯前连合（T2N0M0, T2肿瘤 扩张至声门上和（或）声门下区）A术后1月后我科随访，进一步放疗治疗2020/4/20BYFY XZY35颈部CT平扫+增强（2014-12-22,我院）女，65岁，抽烟史30余年，持续性声嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿电刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未 行洽疗俨半月前声嘶症状无好转斜静脉期喉CT平扫+增强（2014-7-26,我院）病理与手术齒（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分 上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞 状细胞原位癌），局部疑有间质早期

16、浸润。窃支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术诊断要点心早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局 部增厚，增强常为轻、中度强化肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，时 有诊断价值。双侧期杓软骨间距不对称，差异大于, 则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。肯会厌前间隙和喉旁间隙受侵时衰现为正常的低 密度脂肪影肿块所取代。會喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀.溶解，亦可软骨 硬化2020/4/20BYFY XZY39声门癌寸owbofMoCM,C5H A ii suffii , ( 3 )疊凰巖411見e和底攣A M卅g田*oyo 启AeujouoecO2o6ejldns)gl-HD1IL&男，61岁，患者于1个月前无明显

17、诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽目难，饮水时有呛咳,伴耳刺痛感。S40:760B:3102020/4/20平扫BYFY XZ动脉期BYFY XZY静脉期rjBYFY XZY-20BYFY472020/病理诊断肯（右侧会厌舌面）中低分化鳞状细胞癌。气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术A喉癌（T4N0M0, T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵 甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织） N1同侧单个淋巴结转移3cmN2同侧单个淋巴结转移3cm 6cm 同侧多个淋巴结转移V6cm 双侧、对侧淋巴结转移6cm N3转移淋巴结6cm诊断要点会厌、会厌劈裂皱嬖、室带等结构

18、软组织 增厚或肿物，增强为轻中度强化沪肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等 重要结构。CT表现为正常脂肪密度被软组织密度取代 肯淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内 部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象2020/4/20BYFY XZY502020/4/2QBYFY XZYS2owbofMoCMEulsrsr wlmlg養田PH(eulouuecosoBqns)餵K-DHMCASE 6平扫伴男，66岁，咽部不适2月, 声嘶1月余CT诊断喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影 突入喉腔，表面不规则，密度均匀，CT值约 43Hu,增强动脉期明显不均匀强化，CT值约 lOOHu,内可见无强化的低密度影，静脉期持 续强化，CT值约病变向前累及前联合， 前联合增厚，约夕对，邻近骨质未见明显破坏。 所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考虑 恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临床活检。病理诊断4左侧声门下型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为 1.2xixo.4cm,浸润至黏膜下骨骼肌。癌组 织累及左声带、部分左室带以及部分右声带，未 累及右侧室带、忙佇,及双侧梨状窝。上、下、 前切缘未见癌。(左侧)淋巴结未见转移癌(