外周静脉留置针操作与护理[特制荟萃]

1、深圳龙岗中心医院 护理操作考核小组 护理技能示范小组,留置针的操作与护理,1,优选课讲,大纲,一.留置针的目的及适应症 二.BD飞玛安全型静脉留置针的操作程序 三.留置针的固定及透明敷料使用的要点 四.留置针的冲管/封管 五.留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理 六.健康教育,2,优选课讲,前言,静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，因其简便易行,副作用少，现已广泛用于临床,3,优选课讲,使用静脉留置针的目的,1.建立静脉输液通道 2.减少患者被反复穿刺的痛苦 3.减少护士的工作量,4,优

2、选课讲,使用静脉留置针的利弊,优点： 1.保护血管，减少体液外渗 2.减少病人被反复穿刺的痛苦 3.保证合理用药时间，为输血输液提供方便 4.保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗,缺点： 1.不能放置过久 2.处理不当易感染 3.病人舒适度改变 4.病人经济负担增加,5,优选课讲,使用静脉留置针的适应症,适合于短期输液（3-7天）患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,6,优选课讲,使用静脉留置针的禁忌症,连续使用发泡剂治疗 肠外营养 PH低于5或高于9的灌注液 渗透压高于600MOSm/L的灌注液,7,优选课讲,BD飞玛TM ，具有针尖防护

3、的安全系统,安全 = 防针刺 + 防血液溢出,推荐 使用,8,优选课讲,BD飞玛TM的操作应用,9,优选课讲,关键流程,核 对： 床号、姓名、医嘱 评 估 1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的 2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症 3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度 4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍 5、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应 6、病人有无相关药物过敏史 7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应 告知,10,优选课讲,BD飞玛TM操作要点,选择合适的静脉，尽量避 免靠近关节部位的静脉 ，禁止在下肢静脉穿刺。 扎止血带:穿刺点上

4、10cm 消毒皮肤:范围8cmx8cm 选择最细最短并能满足输液要求的留置针,下肢静脉注射可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成,11,优选课讲,左右松动针芯,准备,持针座，旋转向上拔针帽,12,优选课讲,针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,穿刺,13,优选课讲,送导管,见回血后针芯退出0.2-0.3cm放低角度15 - 20 连针帶管送入血管中,14,优选课讲,撤出针芯,松开止血带 打开调速器 完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,15,优选课讲,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号 （例：8-27-9:3

5、0 0002） 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,U型固定,16,优选课讲,透明敷料固定,一、要点 ： 无张力垂放（单手持膜） 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥,17,优选课讲,透明敷料固定,二、操作三部曲 ： 捏导管突起 抚压整块敷料 边撕边框边按压,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,捏,抚,压,18,优选课讲,胶布固定,接头处取胶带 用高举平台法固定,19,优选课讲,如何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边 0角或180角撕除手法 顺着毛发生长的方向撕除,00角撕除,1800角撕除,20,优选课讲,留置针留置时间,72-96h为常规留置 不超过一

6、周（注意评估导管功能及局部皮肤清况,时间过长，血管通透性增加， 有可能导致液体渗漏，从而引起 导管堵塞或脱出而导致留置针失败,21,优选课讲,冲管/封管,A-C-L是冲封管的金标准,评估判断导管的功能是否健全； -冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； -封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管,22,优选课讲,冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触,若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，

7、 再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗,23,优选课讲,24,优选课讲,封管方法,脉冲式冲管：推-停-推 正压封管：边推边退 直至针头完全退出为止 (确保留置针肝素帽内全是封管液,25,优选课讲,封管实践标准,首选单次使用的小剂量装预充式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； -PICC（4Fr）+延长装置容积2=2.66ml -外周留置针容积（20）ml 2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,26,优选课讲,封管实践标准,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：

8、0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水,27,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点,1、发热反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、血栓栓塞 6、疼痛,7、败血症 8、神经损伤 9、静脉穿刺失败 10、导管阻塞 11、注射部位皮肤损伤,静脉输液常见并发症,28,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点1,29,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点2,30,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点3,31,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点4,32,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点5,33,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点6,34,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点7,35,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点8,36,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点9,37,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点10,38,优选课讲,静脉输液常见危险点与关键点11,39,优选课讲,健康教育,告知患者要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更