手卫生规范课件全解

1、单县妇幼保健院,张凤,医务人员手卫生规范,医院感染暴发,后果更严重,医院感染暴发事件,2008,年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名,新生儿发病，其中,8,名死亡,处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务,新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控,办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生,厅已将该事件通报全省,暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识,医院感染和耐药菌感染是可以预防的,美国,SENIC,的调查研究显示，通过预防、控制措,施的实施,1/3,的感染是可以预防的,手部卫生现状,WHO,中国卫生部,CDC,感染控制合作项目手部,卫生创议：上海、北京、广州三

2、地参加。上海地区,由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医,院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中,洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅,10,20,美国,40,70,医务人员手卫生的总的情况,本次共调查,12,个科室和,3,个重点部门（新生儿,监护室、手术室和产房）的,129,名医务人员,应洗手,417,次，实际洗手,126,次，手卫生的依,从性为,30.2,影响因素,应洗手,次数,实际洗手,次数,依从性,X,2,P,值,诊疗,操作,前,204,40,19.6,21.31,4,0.000,后,213,86,40.4,职业,医师,153,55,35.9,4.12,0.04,护士,1

3、62,47,29.0,保洁员,28,4,14.3,病房,种类,新生儿,ICU,65,42,64.6,43.21,4,0.000,普通病,房,352,84,23.9,合,计,417,126,30.2,手卫生依从性的影响因素分析,实际洗手次数,合格次数,合格率,X,2,P,值,诊疗,操作,前,40,17,42.5,4.238,0.040,后,86,21,24.4,专业,医师,55,17,30.9,3.477,0.324,护士,47,16,34.0,保洁员,4,0,0.0,病房,种类,新生儿,ICU,42,25,59.5,25.792,0.000,普通病房,84,13,15.5,合,计,126,38

4、,30.2,手卫生合格性分析,不合格原因,揉搓时间,不够,揉搓方法,不对,干手方法,错误,观察洗手,例次数,126,126,126,不合格洗手,例次数,64,58,65,构成比,50.8,46.0,51.6,手卫生不合格原因分析,科室,观察人数,应洗手,次数,实际洗手,次数,依从性,妇产科,43,169,37,21.9,产房,17,65,42,44.9,儿保科,17,66,7,10.6,儿科,11,32,6,18.8,化验室,9,16,3,18.8,手术室,32,69,31,64.6,合计,129,417,126,30.2,不同科室医务人员手卫生的依从性,不同区域医务人员手卫生依从性,区域,观

5、察人数,应洗手次数,实际洗手次数,依从性,门诊,医师,23,86,11,12.8,护士,6,10,5,50.0,小计,29,96,16,16.7,病房,医师,52,153,55,35.9,护士,39,162,47,29.0,小计,91,315,102,32.4,合,计,120,411,118,28.7,手卫生依从性和合格性的影响因素,1,医务人员的手卫生习惯,医务人员手卫生依从率较低，仅为,30.2,大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束,自始自终不曾洗手,护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两,例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区,护理操作后才洗手,2,特殊人群,保洁

6、员的工作习惯,本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低,就充分说明了这一点,讨,论,手卫生的意义及现状,有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占,30,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的,措施。美国疾病预防控制中心,CDC,开展的一项研究,表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约,1/3,的医院感染发生。甚至曾有研究表明,加强医护人员洗手，可降低,50,的感染率,影响手卫生依从性和合格率的主要因素,工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓,时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事,医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和

7、重要性认识不够,戴手套代替洗手,洗手设施不到位,缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护,6,认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义,1,手易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同,医务人员手部的菌落数量,3.9,10,4,4.6,10,6,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂,居菌的污染,2,手在,NI,中是如何起作用的,3,洗手可有效减少手部污染,肥皂洗手,30,秒，手部金葡菌的对数减少值,为,2.54,铜绿假单胞菌的对数减少值为,2.8,4,手卫生可有效降低,NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低,30,的,NI,有研究表明,30,40,耐药菌感染是由于手,卫生不当所致

8、,5,手卫生差可直接引起,NI,1867,年英国外科医师李斯特,Lister J,研究发现,用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死,率从,45.7,降到,15,1847,年,Semmelweis,的研究发现产褥热发病率高,的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由,22,降到,3,6,手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,USA,率先制定了“手卫生指南,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日也正式颁布了,手卫生指南（高级手稿,我国“医务人员手卫生规范”今年,12,月,1,日实施,二、医务人员手卫生规范,手卫生规范特点,第一部，首次发布，为推荐性规

9、范,科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科,手消毒时间,实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生,设施的要求：关键部门与一般部门的区别,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件,术语和定义,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生效果的监测,术语和定义,一）什么是手卫生,手卫生,hand hygiene,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,洗手,hand washing,卫生手消毒,antiseptichandrubbing,外科手消毒,surgicalhandantisepsis,一）什么是手卫生,洗手：医务人员用肥皂,皂液,和流动水洗手，去,

10、除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双,手，以减少手部暂居菌的过程,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂,皂液,和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手,部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒,剂可具有持续抗菌活性,术语和定义,常居菌,resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持,久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴,性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般情况下不致病,暂居菌,transient skin flora,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接,接触患者或被污

11、染的物体表面时可获得，可随时通过手,传播，与医院感染密切相关,术语和定义,手消毒剂,hand antiseptic agent,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如,乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等,速干手消毒剂,alcohol-based hand rub,含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡,沫型,术语和定义,免冲洗手消毒剂,waterless antiseptic,agent,主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的,手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型,手卫生设施,hand hygiene facilities,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙,头、流动水、清洁

12、剂、干手用品、手消毒剂等,二）手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷,的手卫生设施,应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握,手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手,消毒的效果,应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提,高医务人员手卫生的依从性,三）手卫生设施,1,洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施,手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房,ICU,新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾,病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触,式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手,触式水龙头,1,洗手与卫生手消毒设施,应配备清洁剂。肥皂

13、应保持清洁与干燥。盛放皂,液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每,周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器,应配备干手物品或者设施，避免二次污染,手卫生设施的设置应方便医务人员使用,1,洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列,要求,应符合国家有关规定,应使用一次性包装,医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接,受性，手消毒剂无异味、无刺激性等,2,外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近,水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出,池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日,清洁与消毒,洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量,应不少于手术间的数量，

14、水龙头开关应为非,手触式,应配备清洁剂,2,外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓,用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检,查，及时剔除不合格手刷,应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消,毒剂，有效期内使用,2,外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜,采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每,周清洁与消毒,应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清,洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭,菌,应配备计时装置、洗手流程及说明图,四）洗手与卫生手消毒,1,应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污,染时，应用肥皂,皂液,和流动水洗手,手部没有

15、肉眼可见污染时，宜使用速干手,消毒剂消毒双手代替洗手,2,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的,污染部位移动到清洁部位时,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触,患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口,敷料等之后,洗手或使用速干手消毒剂指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后,处理药物或配餐前,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法,冲洗,干燥,护肤,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗,手,手部卫生与医院感染的问题,既古老又现实，既熟悉又陌生,概念似乎清楚，实践起来困难,重新认识，从头做起,洗手方

16、法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不,超过指尖,取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,并认真,揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部,皮肤的皱褶处,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清,洁,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高,于肘部，使水由手部流向肘部,洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手,相互揉搓,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁,双手,用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷,等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使,用后消毒或者一

17、次性使用；清洁指甲用品应每,日清洁与消毒,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性,致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处,理传染患者污物之后,五）外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则,先洗手，后消毒,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科洗手与手消毒,洗手步驟,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,如何进行外科手消毒,方法,1,冲洗手

18、消毒方法,取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上,臂下,1/3,并认真揉搓,2min,6min,用流动水冲净,双手、前臂和上臂下,1/3,无菌巾彻底擦干。流动水应,达到,GB,5749,的规定。特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手,后戴手套,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的,使用说明,如何进行外科手消毒,方法,2,免冲洗手消毒方法,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部,位、前臂和上臂下,1/3,并认真揉搓直至消毒,剂干燥,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循,产品的使用说明,六,手卫生消毒效果的监测,监测要求,应每季度对手术室、产房、洁净病房、重症监护病房,新生儿室、供应室科等,14,个部门工作的医务人员手进,行消毒效果的监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员