儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识解读 4

儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识解读汇报人：xxx引言儿童变应性鼻炎的流行病学与危害鼻用糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎的作用机制共识中鼻用糖皮质激素的选择鼻用糖皮质激素的使用方法与剂量CATALOGUE目录鼻用糖皮质激素的疗程与停药原则鼻用糖皮质激素的安全性鼻用糖皮质激素与其他治疗方法的联合应用共识的临床应用与实践建议结论CATALOGUE目录01引言PART儿童变应性鼻炎概述儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素患病率上升儿童变应性鼻炎（Allergicrhinitisinchildren，AR）是指特应性个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。儿童AR的患病率呈上升趋势，已成为全球性的健康问题，不同国家和地区有所差异，总体呈上升趋势，引起了广泛关注。鼻用糖皮质激素（Intranasalcorticosteroids，INCS）具有强大的抗炎作用，能有效缓解AR的鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状，是目前治疗儿童AR的一线药物。鼻用糖皮质激素治疗由于部分医务工作者和家长对INCS的认识存在误区，担心其不良反应，导致INCS在临床使用中存在不规范现象。认识误区不规范现象个性化用药INCS临床使用不规范，如用药剂量不准确、疗程不足、停药不规范等，影响了疾病的治疗效果，需谨慎使用。鼻用糖皮质激素治疗需权衡疗效与风险，个性化调整剂量和疗程，同时加强患者教育和监测，以确保安全有效治疗。共识发布规范用药共识出台随着《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识(2023)》的出台，为INCS的合理使用提供了科学依据和实践指导。科学用药规范使用该共识的发布为临床合理使用鼻用糖皮质激素提供了重要指导，确保药物疗效与安全性，推动儿童变应性鼻炎治疗水平提升。对共识内容进行详细解读，旨在帮助医务工作者更好地理解和应用共识内容，提高儿童变应性鼻炎的治疗水平。12302儿童变应性鼻炎的流行病学与危害PART流行病学儿童AR患病率广泛，约10%-40%，且呈攀升之势，已成为跨越国界的公共卫生问题，亟需引起高度重视。全球患病趋势我国儿童AR患病率的攀升速度令人担忧，部分城市调研显示，这一比例已突破20%，呈现出了快速增长的态势。我国现状AR可发生于任何年龄段，但以学龄期儿童更为常见，且有一定的遗传倾向，这揭示了AR在人群中的分布特征。年龄与遗传随着城市化的加速，儿童与宠物、花粉等常见变应原的接触频率增加，为AR的发生提供了更广泛的条件。儿童AR患病率升高城市化影响生活水平的显著提升，虽然带来了诸多积极影响，但也导致家长在卫生习惯上的过度保护，减少了孩子与微生物的接触。生活水平变化医疗技术的不断进步，使得AR的诊断更加准确和及时，也导致了患病率的上升，反映了诊断能力的提升。诊断技术提升遗传倾向明显儿童AR的遗传倾向显著，家族中有过敏史的儿童患AR的风险更高，这揭示了遗传因素在AR发病中的重要作用。遗传因子环境因素与遗传交互共病风险遗传因素并非唯一成因，环境因素的触发也起到关键作用。两者之间的复杂交互作用，共同导致了AR的发生。遗传与环境因素的交互作用不仅影响AR的发病，还可能增加其他过敏性疾病的风险，如哮喘、湿疹等，形成共病现象。危害鼻部症状持续生长发育受阻生活质量下降儿童AR会导致持续的鼻部症状，如鼻塞、流涕和鼻痒，这些症状不仅影响孩子的日常生活，还可能引发睡眠障碍。由于鼻部症状的困扰，儿童AR患儿的生活质量显著下降，他们可能面临学习困难、情绪障碍和社交隔离等问题。长期的鼻塞症状会导致儿童张口呼吸，进而影响颌面骨的发育。此外，睡眠障碍也会阻碍患儿的生长激素分泌。AR影响颌面骨发育长期的鼻塞症状会导致儿童张口呼吸，进而影响颌面骨的发育，使其变得狭长，这成为腺样体面容的典型特征。颌面骨发育受阻由于长期张口呼吸，颌骨的正常发育受到干扰，导致面容发生不可逆转的改变，给患儿的外观造成显著影响。腺样体面容改变长期的睡眠障碍会显著减少生长激素的分泌。这种激素对于骨骼的生长至关重要，其缺乏会进一步加剧颌面骨发育的迟缓。生长激素分泌减少睡眠障碍与生长迟缓睡眠障碍儿童AR导致的严重鼻塞和鼻痒症状，使得患儿在夜间难以获得良好的睡眠，从而引发了睡眠障碍问题。生长迟缓认知行为受损睡眠是儿童生长发育的关键环节，长时间的睡眠障碍会导致生长激素分泌不足，进而影响儿童的正常生长发育。除了生理上的影响外，长期的睡眠障碍还可能导致儿童在认知和行为方面出现障碍，如注意力不集中、记忆力减退等。123AR与哮喘关联儿童AR还可能与睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症有关，影响睡眠质量，进而阻碍生长发育。及时诊治AR对预防这些并发症至关重要。AR与睡眠呼吸AR与生活质量未经适当治疗的儿童AR可显著降低患儿的生活质量，并可能加剧其焦虑、抑郁等心理健康问题，对患儿的成长造成不利影响。儿童AR可引发鼻塞、流涕、咳嗽和气喘，严重者影响睡眠和日常活动。AR与哮喘紧密相连，大约80%的哮喘患儿同时患有AR，反之亦然。AR与哮喘等风险增加03鼻用糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎的作用机制PART抗炎作用抗炎机制鼻用糖皮质激素（INCS）通过激活鼻黏膜细胞内的糖皮质激素受体，调节基因表达，抑制炎症细胞活化和聚集，减少炎症介质释放，减轻鼻黏膜炎症反应。01生理效应INCS能够抑制多种炎症细胞，减少炎症介质的释放，有效减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、鼻痒等症状，改善生活质量。02免疫调节作用01免疫调节INCS可以调节机体的免疫功能，抑制Th2细胞的活化和细胞因子的分泌，促进Th1细胞的分化，从而纠正Th1/Th2细胞失衡，减轻过敏反应。02生理效应通过调节免疫反应，减轻过敏反应症状，如鼻痒、喷嚏和流涕等，同时降低鼻黏膜血管通透性和水肿程度，改善鼻塞症状。其他作用INCS还可以降低鼻黏膜的血管通透性，减轻鼻黏膜的水肿，改善鼻塞症状；同时，它还可以抑制鼻黏膜的神经末梢敏感性，减少喷嚏和鼻痒的发作。减轻水肿通过减少鼻黏膜的水肿和抑制神经末梢的敏感性，INCS有助于改善鼻塞症状，恢复鼻腔通气功能，提高患者的生活质量。改善通气04共识中鼻用糖皮质激素的选择PART常用鼻用糖皮质激素的种类作为第二代鼻用糖皮质激素，以其独特的丙酸酯结构著称，展现出卓越的抗炎效果。其局部作用显著，能迅速缓解鼻黏膜的炎症反应。布地奈德糠酸莫米松丙酸氟替卡松作为高选择性的鼻用糖皮质激素，对鼻黏膜的炎症细胞有直接抑制作用，减少炎症介质的释放，从而有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。作为第三代鼻用糖皮质激素的代表，具有广泛的抗炎作用，能深入抑制多种炎症细胞，减少炎症介质的合成与释放，减轻鼻黏膜的炎症反应。选择原则患儿年龄个体差异病情严重程度轻度AR患儿可选布地奈德鼻喷剂，快速起效；中重度AR患儿则推荐糠酸莫米松或丙酸氟替卡松鼻喷剂，疗效强且持久，确保治疗的有效性。针对持续性的中重度AR患儿，共识建议使用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，以其强大的抗炎作用，有效减轻症状，控制病情发展。对于2-5岁的儿童，建议选用儿童专用剂型的INCS，以确保用药的准确性和安全性。同时，根据患儿的具体病情和个体差异，灵活调整药物剂量和治疗方案。05鼻用糖皮质激素的使用方法与剂量PART使用方法清洁鼻腔使用前需彻底清洁鼻腔，确保药物准确作用于病灶，增强疗效，减少浪费。01正确喷射将喷头准确插入鼻腔，避免损伤鼻中隔，确保药物均匀分布于鼻黏膜。02深呼吸配合在按压喷头的同时，轻轻吸气，使药物微粒随气流均匀分散至鼻黏膜各部位。03鼻翼按压使用后轻轻按压鼻翼，促进药物吸收，同时减少药物残留于鼻腔内。04个体化调整根据患儿年龄、病情严重程度及个体差异，灵活调整用药剂量，确保疗效与安全性。剂量推荐剂量布地奈德鼻喷雾剂，6岁以上儿童每侧1-2喷/日，2-5岁1喷/日；糠酸莫米松鼻喷雾剂3岁以上1喷/日。遵医嘱用药具体剂量还需遵循医生指导，避免超量使用，确保用药安全有效。06鼻用糖皮质激素的疗程与停药原则PART疗程4周；对于中重度间歇性或持续性AR患儿，疗程应不少于4周。疗程个性化在治疗过程中，应根据患儿的症状改善情况及时调整治疗方案。如果患儿的症状在治疗后得到有效控制，并且病情稳定，可以考虑适当缩短疗程；反之，则需要延长疗程。疗程调整停药原则鼻用糖皮质激素的停药应遵循逐渐减量的原则，避免突然停药导致病情反弹。这样可以有效减少疾病复发的风险，并且可以避免因突然停药而引起的身体不适。停药原则2周后再停药。停药步骤010207鼻用糖皮质激素的安全性PART常见不良反应鼻用糖皮质激素常见局部不良反应，如鼻出血、干燥及咽部不适，多发生于治疗初期，随治疗持续多可缓解。局部不良反应全身不良反应安全用药意识过敏反应、眼压升高及生长发育迟缓为罕见不良反应，发生时需立即停药并就医，密切监测患儿情况。家长与患儿需提高安全用药意识，用药期间留意不良反应，如有异常应及时就医咨询，确保用药安全有效。安全性评估用药前评估在使用鼻用糖皮质激素前，务必全面评估患儿全身健康状况及详细用药史，以科学评估禁忌证，确保治疗安全可行。治疗中监测家长告知治疗期间，需密切关注患儿不良反应，定期进行鼻内镜检查及眼压测量，以全面掌握病情，及时调整治疗方案。务必全面告知家长关于鼻用糖皮质激素的不良反应及详细注意事项，以增强其用药安全意识，提高患儿治疗依从性。12308鼻用糖皮质激素与其他治疗方法的联合应用PART与抗组胺药联合应用抗组胺药与INCS联合应用，前者速缓鼻痒、喷嚏、流涕，后者善治鼻塞。两者协同作用，提升疗效，针对中重度AR患儿，可联用口服或鼻用抗组胺药。协同治疗对于中重度AR患儿，在坚持使用INCS的基础上，可联合口服或鼻用抗组胺药物，通过双重作用机制，更有效地缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。患儿治疗白三烯调节剂抑制白三烯合成释放，减轻鼻黏膜炎症与水肿。与INCS联合应用，强化抗炎效果，特别适用于合并哮喘的AR患儿，协同作用显著提升治疗效果。抗炎调节对于同时患有哮喘的AR患儿，采用INCS与白三烯调节剂联合治疗，可更有效地抑制鼻黏膜的炎症反应，减轻水肿，从而缓解哮喘症状，提升整体治疗效果。患儿治疗0102与白三烯调节剂联合应用与鼻腔冲洗联合应用鼻腔冲洗清除过敏原、分泌物和炎症介质，减轻鼻黏膜炎症，与INCS联合应用提升疗效，减少不良反应。建议在使用INCS前进行鼻腔冲洗，以优化治疗效果。冲洗增效对于AR患儿，采用INCS联合鼻腔冲洗的治疗方案。鼻腔冲洗能清除鼻腔内的过敏原和炎症介质，减轻鼻黏膜的炎症反应，提升药物的疗效并减少不良反应。患儿治疗09共识的临床应用与实践建议PART加强宣传教育深化INCS认知通过专题讲座与科普文章，详尽阐述INCS治疗AR的科学机制，包括其精准靶向抗炎作用及如何有效缓解鼻部不适症状，消除公众对糖皮质激素的误解。促进患儿用药合作定制化宣传材料，图文并茂地展示INCS的正确使用方法与潜在不良反应，设计趣味互动环节，增强家长与患儿的信任，提升用药依从性与满意度。构建家校共育桥梁建立家校沟通平台，定期举办健康讲座，聚焦儿童AR管理策略，分享INCS治疗进展与成功案例，携手家长共筑孩子健康成长之路。规范临床诊疗流程细致询问患儿病史，结合体格检查与过敏原检测，明确AR诊断及病情分级。确保诊断精准，为后续治疗奠定坚实基础。精准诊断AR依据诊断结果，精选适宜的INCS药物，精准计算剂量，设定个性化疗程。确保治疗有效且安全，最大化疗效。个体化治疗方案的制定实施治疗全程监控，定期评估症状改善与不良反应。灵活调整治疗方案，确保治疗高效且安全，促进患儿早日康复。全程管理监测加强多学科协作构建多学科协作平台组建涵盖儿科、耳鼻喉科、变态反应科等多学科协作团队，设立定期会诊机制，针对复杂病例共同探讨治疗方案。制定个性化治疗方案持续优化协作流程通过多学科协作，综合评估患儿病情，量身定制治疗方案，确保治疗有效且安全，提升患儿生活质量。定期总结多学科协作经验，优化协作流程，提高协作效率，为患儿提供更加高效、优质的医疗服务。12310结论PART共识指导儿童AR治疗共识为儿童AR治疗提供全面指导，赋能医务工作者精准用药，有效缓解症状，改善患儿生活质量。共识赋能治疗循证医学指导鼻用激素一线药基于循证医学理念，共识结合临床实践与最新研究成果，为儿童AR治疗提供科学、系统的指导。鼻用糖皮质激素作为治疗儿童AR的一线药物，其疗效与安全性得到广泛认可，为儿童健康保驾护航。鼻用糖皮质激素（INCS）深入鼻腔，精准抑制炎症细胞活化，减少炎症介质释放，有效缓解鼻黏膜炎症反应。INCS一线药物疗效显著抗炎抗过敏调节机体免疫功能，