湖北省城镇道路工程施工管理统一用表

1、湖北省城镇道路工程施工管理统一用表CJJ 2008A 类 工程管理用表B 类 技术管理用表C 类 测量记录用表D 类 施工记录用表E 类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验 及复检汇总用表F 类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验 及复检用表G 类 施工质量验收用表目录A 类 工程管理用表 6A1 工 程 概 况 表 7A2 工程开工报告 8A3 施工进度计划分析 9A4 项 目 大 事 记 10A5 施 工 日 志 11A6 工 程 质 量 事 故 报 告 12A7 工 程 质 量 事 故 调 查 报 告 13A8 湖北省市政基础设施工程竣工验收报告 14A9 湖北省市政基础设施工程竣工

2、报告 16A10 湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告 18A11 湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告 20A12 湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告 22A13 竣 工 验 收 证 书 24A14 湖北省市政基础设施工程质量保修书 27A15 市政基础设施工程竣工验收备案表 29B 类 技术管理用表 33B1 设计技术交底及图纸会审记录 34B2 施工技术交底记录 36B3 施工图会审记录 38B4 施工组织设计 39B5 设计变更通知单 41B6 变更设计洽商记录 42C 类测量记录用表 43C1 工程定位测量记录 44C2 水准点复测记录 45C3 导 线 点 复

3、测 记 录 46C4 测 量 复 核 记 录 47C5 道路高程测量成果记录表 48C6 排水管道测量成果记录表 49DD 类 施工记录用表 50D1-1 隐蔽工程检查验收记录 51DD1-2 工 程 预 检 记 录 52D1-3 中间检查交接记录 53D2-1 沉降观测记录 54D2-2 水泥混凝土浇筑施工记录 56D2-3 同条件养护砼试件测温记录 57D2-4 同条件养护砼试件测温记录 58D2-5 水泥粉喷桩施工记录 59D2-6 水泥粉喷桩施工成果汇总表 60D2-7 袋装砂井、塑料排水板施工记录 61D2-8 石灰挤密桩施工记录 62D2-9 商品混凝土进场验收记录 63D2-10

4、 混凝土开盘鉴定 64E 类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表 65E1 主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表 66E2 见证取样送检汇总表 67F 类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表 68F4 路基压实度检验汇总表 69F5 管道沟槽回填压实度检验汇总表 70F6 基层 /沥青面层压实度检验汇总表 71F16 基层混合料无侧限抗压强度检验汇总表 72水泥混凝土强度检验汇总表 F19 73水泥混凝土抗压强度统计评定表 74水泥混凝土抗折强度统计评定表 75砂浆试块强度检验汇总表 F26 76砂浆试块强度统计评定表 F27 77道路弯沉值

5、测试结果汇总表 F32 78G 类 施工质量验收用表 79G1 施工质量验收通用表格 79检验批主控项目计数检验记录表 表号： G1-1-1 80检验批一般项目计数检验记录表 G1-1-2 81检验批质量验收记录表 表号： G1-1-3 82分项工程质量检验记录表表号： G1-2 83分部（子分部）工程质量检验记录表 表号： G1-3 84单位工程（分部工程）质量检验记录汇总表表号： G1- 4 85单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 表号： G1-5 86单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表表号： G1-6 87单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查 表号： G1-7 88及主要功能

6、抽查记录表 88单位（子单位）工程外观质量检查记录表编号： G18 89施工现场质量管理检查记录表 G 1-9 90城镇道路分部（子分部）工程与相应的分项工程、检验批划分G1 10 91土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表 G2-1-1 94土方（基槽）开挖工程质量检验标准 96土方路基（路床）检验批质量检验记录表 G2-1-2 97石方路基（挖方）检验批质量检验记录表G2-2-1 99石方路基（挖方）质量检验标准 100石方路基（填方）检验批质量检验记录表 G2-2-2 101石方路基（填方）质量检验标准 102路肩检验批质量检验记录表 G2-3 103路肩质量检验标准 104软土地基（

7、砂垫层处理）施工检验批质量检验记录表 G2-4 105软土地基（砂垫层处理）施工检验标准 106软土地基（反压护道处理）施工检验批质量检验记录表 G2-5 107软土地基（反压护道处理）质量检验标准 108软土地基（土工材料处理）施工检验批质量检验记录表G2-6 109软土地基（袋装砂井处理）施工检验批质量检验记录表G2-7 110软土地基（袋装砂井处理）施工检验批质量检验记录表 111软土地基（塑料排水板处理）施工检验批质量检验记录表 G2-8 112软土地基（塑料排水板处理）质量检验标准 113软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表G2-9 114软土地基（砂处理）质量检验标准 115

8、软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表G2-10 116软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表117软土地基（粉喷桩处理）施工检验批质量检验记录表 G2-11 118软土地基（粉喷桩处理）施工检验批质量检验记录表 119湿陷性黄土路基强夯处理施工检验批质量检验记录表 G2-12 120湿陷性黄土路基强夯处理施工检验批质量检验记录表 121石灰稳定土、石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石） 、石灰粉煤灰稳定钢渣基层及底基层施工检验批质量检 验记录表 G2-13 122石灰稳定土、石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石） 、石灰粉煤灰稳定钢渣基层及底基层施工检验批质量检 验标准 124水泥稳定土类基层及底基层施工检

9、验批质量检验记录表 G2-14 126级配砂砾及级配砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表 G 2-15 128级配砂砾及级配砾石基层及底基层质量检验标准 130级配碎石及级配碎砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表 G 2-16 132级配碎石及级配砾石基层及底基层质量检验标准 134沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表 G 2-15 136沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表 138沥青贯入式基层及底基层施工检验批质量检验记录表G2-18 140沥青贯入式基层及底基层施工检验批质量检验记录表 142热拌沥青混合料检验批质量检验记录表 G 2-19 144热拌

10、沥青混合料质量检验记录表 145热拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表 G2-20 146热拌沥青混合料面层质量检验标准 148冷拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表 G2-21 150冷拌沥青混合料面层质量检验标准 152粘层、透层和封层施工检验批质量检验记录表 G2-22 154粘层、透层和封层质量检验标准 155沥青灌入式面层施工检验批质量检验记录表 G2-23 155沥青灌入式面层质量检验标准 157沥青表面处治面层施工检验批质量检验记录表 G2-24 159沥青表面处治面层质量检验标准 161料石面层施工检验批质量检验记录表 G2-27 164预制混凝土砌块面层施工检验批质量

11、检验记录表 G2-28 166广场与停车场料石面层施工检验批质量检验记录表 G2-29 168广场与停车场预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表 G2-30 170广场与停车场沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表G2-31 172广场与停车场水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表G2-32 174料石铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 G2-33 176混凝土预制砌块铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 G2-34 178沥青混合料铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 G2-35 180现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土基础模板安装检验批质量验收记录表 G2-36-1 182现

12、浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土侧墙与顶板模板安装检验批质量验收记录表G2-36-2 . 184现浇钢筋混凝土结构钢筋加工及安装检验批质量验收记录表G2-36-3 186现浇钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表 G2-36-4 188预制安装钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表 G2-37 190砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道施工检验批质量检验记录表 G2-38 192现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 G2-39 194装配式钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 G2-40 196砌体挡土墙施工检验批质量检验记录表 G2-41 198排水沟或截水沟施

13、工检验批质量检验记录表 G2-45 200倒虹管及涵洞施工检验批质量检验记录表 G2-46 202护坡施工检验批质量检验记录表 G2-47 204隔离墩施工检验批质量检验记录表 G2-48 206隔离栅检验批质量检验记录表 G2-49 208隔离栅质量检验标准 209护栏施工检验批质量检验记录表G-50 210护栏质量检验标准 211声屏障施工检验批质量检验记录表G2-51 212声屏障质量检验标准 214防眩板施工检验批质量检验记录表G2-52 216防眩板质量检验标准 217A 类 工程管理用表A1工程概况表般情况工程名称建设单位建设地点设计单位监理单位工程造价万元施工单位开工日期计划年

14、月曰竣工日期计划年 月曰实际年 月曰实际年 月曰道路类别道路类型道路长度道路宽度道路面积人行道面积挡土墙或护坡面积绿化面积盲道长度构 造 特 征地基与基础道路结构人行道结构工程建设情况简要描述注：1本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、 主要机构图。2道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥 青道路或其他道路。A2工程开工报告工程名称施工单位工程地点建设单位致：（监理单位）根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名 项准备工程，计划于是年月日开工，请审批。已完成报审的条件有：建设工程规划许

15、可证（复印件）施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）施工测量放线主要人员、材料、设备进场施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件项目负责人（签字）：施工单位（章）：年月日审批意见：审批结论：同意不同意总监理工程师（签字）：年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份A3施工进度计划分析工程名称序 号分部分项丄程单位数量计划开始时间计划结束时间说明实际开始时间实际结束时间分析：汇总人审核人填报日期年 月 日A4项目大事记工程名称共页第页序号时间内容建造师（项目经理）整理人本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。A5施工日志日期施

16、工部位天气状况风力最高/最低 温度（C）突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在冋题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）建造师记录人（项目经理）本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。A6工程质量事故报告工程名称建设地点建设单位结构类型设计单位事故地点施工单位事故年 月曰监理单位发生时间时分事故经过损失及人员伤亡初步评估事故原因初步分析临时处理措施返工或处理建议施工单位监理单位建设单位设计单位报送人：签收人：签收人：签收人：（盖章）年 月曰（盖章）年 月曰（盖章） 年 月日（盖章）年 月曰本表报送建设行

17、政主管部门备案A7工程质量事故调查报告工程名称建设地点建设单位事故发生时间年 月曰时分设计单位施工单位事故调查时间年 月曰时分监理单位事故经过事故原因经济损失及人员伤亡情况事故性质和等级处理建议调 查 组 成 员姓名单位职务姓名单位职务A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告（建设单位）工程名称：建设单位：法定代表人：项目负责人：、工程概况:二、执行基本建设程序情况:三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价:四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况:五、工程竣工验收意见:项目负责人：建设单位（章）：年 月日A9湖北省市政基础设施工程竣工报告（施工单位）工程名称：施工单位：法定代表人：总工

18、程师：项目经理：项目技术负责人：一、工程建设概况及完成主要工作量:二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及 其对工程质量的的影响。三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及 审批手续情况。四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。六、有关质量缺陷及其它情况的说明。项目经理：年 月 日七、监理单位意见总监理工程师:年 月日A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监理单位）工程名称：监理单位：法定代表人：总工程师： 总监理工程师:一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。二、重要工

19、序及分部分项工程质量认证情况汇总三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工 报告的审查意见。六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。总监理工程师：监理单位法定代表人（签章）年 月 日A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘察单位）工程名称：勘察单位：法定代表人：总工程师：项目负责人：工程名称工程编号建设单位工程类别勘察工作主要参数及标准：勘察文件变更情况及对原设计的影响：对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：项目负责人：勘察单位：法定代表人（盖章）

20、：年月日A13湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设计单位）工程名称：设计单位：法定代表人：总工程师：设计负责人：结构专业设计负责人：工程名称工程编号建设单位工程类别工程主体功能主要设计指标及设计标准：设计变更情况及对原设计功能的影响：对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：项目负责人：设计单位：法定代表人（盖章）：年月日A13竣工验收证书工程编号： 工程名称：施工单位：资质等级证书号:施 工 单 位 人 员经理（法人代表）总工程师公司技术部门负责人公司质检部门负责人项目经理项目技术负责人工程名称工程地点工程造价（万元）施工决算（万元）开工日期完工日期合同工期竣工日期验收范围及主要工

21、程量存在问题及处理意见工程质量自评结论参加竣工验收单位意见建 设 单 位项目负责人（盖章）设计 单 位项目负责人（盖章）勘 察 单 位项目负责人（盖章）监 理 单 位总监理工程师（盖章）施 工 单 位项目经理（盖章）设 施 管 理 单 位管理负责人（盖章）竣工验收时间年月日A14湖北省市政基础设施工程质量保修书（施工单位）工程名称：建设单位：施工单位：建设单位项目负责人：施工单位法定代表人：一、保修范围及相应的保修期限。二、保修责任及其他需说明的问题建设单位（盖章）施工单位（盖章）A15市政基础设施工程竣工验收备案表（施工单位）工程名称：建设单位：工程规模（万元）工程类别结构类型规戈V 许可证

22、号施工 许可证号监督注册号开工日期年 月曰竣工验收 日期年 月曰单位名称资质等级负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构本工程已按建设部和省建设厅有关文件规疋进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件 齐全，现报送备案。建设单位：（公章）负责人：报送时间：年月日竣内容份数验证备注工程名称工程地址工 验 收 备 案 文 件 清 单情况1、工程质量监督手续文件（报监注册数、监督计划书 等）2、建设单位验收报告及其附件（1）建设单位验收报告（2）施工许可证（3）施工图设计文件审查意见（4）施工单位的竣工报告（5）监理单位的工程质量评介报告（6）勘察、设计单位的质量认可报告（7）规划

23、部门的许可文件（8）市政设施管理部门的认可文件（9）档案部门认可文件（10验收组人员签署的同意工程验收的文件（11竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评 定资料）由武汉市城 市建设档案 馆保存（12有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能 试验资料3、施工单位签署的工程质量保修书4、备案工程无拖欠工程款证明单5 其 他文件上述竣工验收备案文件与年月日收备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚:2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处：3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份有质检站存档、 一份在建设单位保存。备案管

24、理部门意见（公章）年 月 日B 类 技术管理用表B1设计技术交底及图纸会审记录工程名称：工程编号：建设单位：设计单位： 监理单位：会议主持人： 设计交底人：记录整理人：交底日期:表后接交底记录内容参加会议人员签到单位名称姓名职务（职称）备注B2施工技术交底记录工程名称：分部名称：分项名称：会议主持人：技术交底人：记录整理人：交底日期：参加会议人员签到姓名职务工作职责代表职能机构、班组B3施工图会审记录工程名称工程编号序号图号提出问题处理意见整理单位:整理人:B4施工组织设计（施工方案）工程名称：工程编号：施工单位：项目经理：编制日期：施工组织设计（施工方案）审批表审核部门、人员及意见审核部门姓

25、名职务（职称）审查意见工程技术质里官理安全管理施计划预算工材料设备单文明施工位部门会签意见年月日审批意见（施工单位盖早）总工程师：年月日审定意见建设或监理单位项目总监理工程师：（或建设单位项目技术负责人）年月日表后附审查中所提问题的修改意见B5设计变更通知单工程 名称工程 编号图 号建设 单位施工 单位变 更 原 因（表后附设计变更图）变 更 内 容设计变更 人项目负责人设计单位校核人主任工程师（盖章）专业负责 人总（或副总）工程师年 月日B6变更设计洽商记录工程名称工程编号建设单位施工单位监理单位施工单位变更原因变更内容（表后附设计变更图）监理单位建设单位设计单位审（盖章）（盖章）批意总监理

26、工程师：项目技术负责人：项目负责人：见年 月日年月日年 月日C 类 测量记录用表C1工程定位测量记录工程名称测量单位图纸编号施测日期年 月曰坐标依据复测日期年 月曰高程依据使用仪器 名称闭合差仪器检定日期年 月日定位抄测示意图：抄测结果：参 加 人 员施工单位总监理工程师施测人复测人测量负责人技术负责人注：未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名C2水准点复测记录工程名称施工单位工程部位测量日期年月日测点后视前视仪器高（m）咼程（m）备注中间点转点计算：1、实测闭合差f测=2、允许闭合差f允=水准点闭合差公式：f= 12V nmm, n测站数结论：（后应附草图）复测:记录:计算:项目技

27、术负责人:C3导线点复测记录测点测角方位角距离纵坐标增量横坐标增量纵坐标横坐标备注o!o!（m） X YXY计1、角度闭合差：f测=结丁论图II11算2、 坐标增量闭合差：fx= fy=3、导线闭合差：f=k=测量人:记录人:计算人:项目技术负责人C4测量复核记录工程名称施工单位复核部位（桩号）复核日期年月日原施测人测量复核人水准点编号咼程（m）控制点编号坐标(X , Y)XYXYXY测量复核情况（示意图）记录计算：校核：复核结论备注工程名称施工单位分项名称C5道路高程测量成果记录表水准点编号及高程 （m）后视读数（m）仪器高（m）记录编号 测量日期项目测点编号及测量数据前视读数（m）实测高程

28、（m）设计高程（m）高程偏差值（m）设计横坡（%）实测横坡（%）横坡偏差值（%）前视读数（m）实测高程（m）设计高程（m）高程偏差值（m）设计横坡（%）实测横坡（%）横坡偏差值（%）则点示意图桩号技术负责人:测量人：记录：校核人:注：示意图应注明中线、测点号、测点水平距、站石、人行道等。C6排水管道测量成果记录表工程名称水准点编号及咼程（m）起至桩号记录编号施工单位后视读数（m）仪器高（m）测量日期项 目检查井号中线位移左偏差（mm）右偏差（mm）井盖高程前视读数（m）实测高程（m）设计高程（m）偏差值（mm）管内底 高程前视读数（m）实测高程（m）设计高程（m）偏差值（mm）井底咼程前视读数

29、（m）实测高程（m）设计高程（m）偏差值（mm）D 类 施工记录用表D1-1隐蔽工程检查验收记录工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计 单位分项名称分部名称验收 内容 及自 检情 况检杳 验收 意见处理 情况 及结论施工单位监理单位建设单位勘察设计单位项目技术负责人：质检员：年 月日专业监理工程师：年 月日项目技术负责人：年 月日技术负责人：年 月日D1-2工程预检记录工程名称施工单位分项工程分包单位预检项目检查日期预 检 内 容检 查 情 况处 理 .、厶意 见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员班、组长填表人D1-3中间检查交接记录工程名称建设单位分部名称监理单位分项名称施工单位 （交

30、接方）交接项目名称施工单位 （接收方）交验事项说明遗 留 问 题验 收.、几 意 见建设单位监理单位施工单位（交方）施工单位（接方）项目技术负责人：监理工程师：技术负责人：技术负责人：年 月日年 月日年月日年月日D2-1沉降观测记录工程名称水准点编号设计顶面咼程(m)分项名称水准点位1置设计允许沉降量(mm)施工单位水准点咼 程(m)实测总沉降量(mm)观 测 占 八、观测时间实测高程(m)本期沉降量(mm)累计沉降量(mm)说明测点布置图年月日时测量：记录：复核:项目技术负责人:D2-2水泥混凝土浇筑施工记录工程名称分项名称施工单位浇筑桩号 或部位浇筑日期年 月曰时天气气温。C 。C设计抗压

31、强度 等级MPa设计抗折强度MPa设计抗渗等级S商品混凝土供应厂家合同编号供货 强度等级试验单编号现 场 拌 制 混 凝 土混凝土配合比混凝土通知单编号：材料水泥水砂石外加剂外渗材料名称数量名称数量配合比每m3用量每盘用量要求 塌落度(cm)实测 塌落度（cm）浇筑 砼量(m3)完成 时间时 分试件留置情况试件留置组数试件编号标准养护同条件养护拆模强度吊运强度加载强度张拉强度混凝土浇筑过程中 出现的问题及处理记录填表人:施工员:项目技术负责人:D2-3同条件养护砼试件测温记录工程名称：分项名称：施工单位:试 件 编 号代表部位成型日期测温日期气温（。C）累计平 均气温（。C）累计 天数（d）等

32、效养 护龄（600。C.d）备 注年/月/日年 / 月/日最 高最 低平 均测温人:记录人:项目技术负责人:D2-5同条件养护砼试件测温记录工程名称： 混合料类别：施工单位：日期沥青混 合料生 产厂家施工桩 号到场温度CC)摊铺温 度(C)碾压温度备注初 压(C)复压(C)终 压(C)测温人:记录人:项目技术负责人:D2-5水泥粉喷桩施工记录工程名称分项名称型号、机号施工单位分包单位机械操作人员桩编 号施工日期作业时间桩长(m)桩径(mm)桩距(mm)喷粉量(kg)喷粉 时间(mi n)罐压(Mpa)垂直度(%)搅拌 速度提升速 度(m/mi n)复拌(m)备注起止计(h)开始结束共计施工员:质检员:记录:项目技术负责人:D2-6水泥粉喷桩施工成果汇总表汇总日期：