第二十九单元食管癌

1、第二十九单元 食管癌考情分析2合计ZY31ZL食管癌1、病理及临床表现（1） 病理：分段、病理形态、扩散及转移（2） 临床表现2诊断及鉴别诊断（1） 诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法（2） 鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失驰缓症、食管平滑肌瘤1、病理及临床表现（1） 病理：食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。上段： 胸廓上口至主动脉弓平面中段：主动脉弓平面至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）：下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段【真题库】1关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

2、B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案：C【ZL】1关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案：C协和习题食管癌好发部位，是A颈部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管答案；C食管癌病理形态：1、 髓质型： 食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓2、 缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚3、

3、 覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇4、 溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。一厚一窄;一突出一凹陷【真题库】4食管癌分型不包括(2003)A髓质型B缩窄、硬化型C蕈伞形D溃疡型E梗阻型答案：E(2003)协和习题食管癌病理分型。哪项是错误的A缩窄型B蕈伞型C梗阻型D髓质型E溃疡型答案；C协和习题较早出现食管阻塞的食管癌。病理类型，常是A溃疡型B硬化型C蕈伞型D髓质型E癌侵及周围组织答案；B相关知识：食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。各种病理类型有其不同的

4、表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%60%。肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。蕈伞型仅次于髓质型，约占15%20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。溃疡型仅占10%15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。缩窄型

5、，也称硬化型，约占10%。肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长。食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。腔内型较少见约占2%5%。肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。扩散及转移：局部扩散：淋巴转移：食管癌转移的主要途径 联系肺癌血行转移：发生较晚协和习题早期食管癌的病变范围，是A限于粘膜层B侵入或侵透肌层C远处淋巴能够转移D其他器官转移E病变长度超过5cm答案；A （2） 临床表现：进行性吞咽困难 管子被堵住了吗！越长腔越小。【真题库】2食管癌的典型临床症状是A.食管内

6、异物感 B.咽部干燥感 C.吞咽停滞感D.咽后疼痛感 E.进行性吞咽困难答案：E【ZL】2食管癌的典型临床症状是A.食管内异物感 B.咽部干燥感 C.吞咽停滞感D.咽后疼痛感 E.进行性吞咽困难【真题库】3食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感答案：D经验：早期临床表现一般不特异。【ZL】3食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感2006-4-013早期食管癌的症状是 A持续胸背痛 B声音嘶哑C进食呛咳D吞咽困难E进食梗噎 答案；

7、D助理真题变换而来，由A2型题变成了A1型题进行性表明了一个发展过程，出题者也爱玩文字游戏！2007-4-013-1食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感答案：D协和习题食管癌的典型症状，是A胸骨后烧灼感B食管内异物感C咽下食物哽噎感D咽下食物停滞感E进行性吞咽困难答案；E协和习题食管癌患者进食呛咳，提示A癌侵犯吞咽神经B上段食管癌C食管气管瘘D癌肺转移E伴有气管炎答案；C协和习题食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A癌肿部有炎症B癌已侵犯食管外组织C有远处血行转移D癌肿较长E食管气管瘘答案；B2诊断及鉴别诊断（1

8、） 诊断：早期食管癌X线表现：1、 局限性粘模皱襞增粗和断裂2、 局限性管壁僵硬3、 局限、小的充盈缺损4、 小龛影早期：局限小晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻晚期：缺损、狭窄梗阻【真题库】3早期食管癌的X线表现是(2002)A贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B长的不规则线状狭窄C外压狭窄，粘膜光滑完整D食管粘膜串珠状改变E粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E(2002)技巧：就找局限或小【真题库】4食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬 B.黏膜皱襞增粗 C.黏膜呈串珠样改变D黏膜皱襞断裂 E.充盈缺损或龛影答案：C【ZL】4食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬 B.黏膜皱襞增粗 C.黏膜呈串珠样

9、改变D黏膜皱襞断裂 E.充盈缺损或龛影【真题库】2女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大A食管下段癌B贲门失弛缓症C食管炎D食管瘢痕性狭窄E食管平滑肌瘤答案：B解析：典型的造影表现可确诊。失弛缓造成吞咽困难【真题库】5男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A.食管憩室 B.食管炎 C.食管静脉曲张D.食管癌 E.贲门失弛缓症答案：D试题点评：中年男性，有进行性吞咽困难的典型病史，结合钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，所以诊断为食管癌。

10、【ZL】5男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是梗噎感越来越明显进行性吞咽困难的另一说法A.食管憩室 B.食管炎 C.食管静脉曲张D.食管癌 E.贲门失弛缓症【真题库】10.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（2001）A.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤答案：B（2001）解析：根据进食困难的表现，结合钡餐所见诊断食管癌。2007-4-013-2女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐

11、，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑A食管憩室B食管裂孔疝C贲门失弛缓症D食管平滑肌瘤E食管癌答案： C；钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄。为贲门失弛缓症的典型X线表现。协和习题男性。52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压l712kPa，体温365，消瘦，颈。锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏。其诊断是A贲门失弛缓症B食管良性肿瘤C腐蚀性食管灼伤D食管炎E食管癌答案；E协和习题病人，勉岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有

12、呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解。作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是A食管癌B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管炎E食管憩室答案；C协和习题男性，50岁。吞咽困难6个月。食管x线吞钡检查可出现“半月征”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是A食管癌B贲门失弛缓症C食管良性肿瘤D食管炎E食管静脉曲张答案；C协和习题男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂。最可能的诊断是A食管癌B食管瘢痕性狭窄C食管炎D贲门失弛缓症E食管静脉曲张答案；A共用题干(2122题)男性，50岁。吞咽困难

13、3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结协和习题21最先考虑的诊断是A食管炎B食管癌C食管平滑肌瘤D食管静脉曲张E贲门失弛缓症答案；B协和习题22首先应选择的检查是A食管镜B胸部x线C食管x线钡餐透视D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查答案；C共用题干(2325题)男性，岱岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管x线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄协和习题23进一步检查，应首选A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查答案；A 协和习题24如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯A声带B气

14、管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经答案；D协和习题25腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤。提示，来自食管癌的A直接浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润答案；B 诊断方法：1、食管吞钡X线检查2、食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法3、食管镜检查4、CT【真题库】6男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5 kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是A胸部CTB.食管镜检查和活检C.胸部MRID食管拉网E.食管超声波检查答案：B试题点评：男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而且已属中晚期，食管癌的确诊需病理，因此选B。【ZL】6男性，

15、60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5 kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是A胸部CTB.食管镜检查和活检C.胸部MRID食管拉网E.食管超声波检查答案：B协和习题男性。50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑A食管镜B胸部CTC腹部超声波D食管x线钡餐透视E带网气囊食管脱落细胞检查答案；D协和习题食管癌早期诊断简易而有效的方法是A X线食管钡透B食管镜检查C带网气囊检查D气管镜检查E同位素扫描答案；C拉网小调简易有效协和习题食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A胸骨灼痛B食管钡透粘膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗答

16、案；C（79题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。 7对该病人最可能的诊断是 A食管灼伤狭窄 B食管癌 C食管平滑肌瘤 D贲门失弛缓症 E食管憩室 答案：B 试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。 8首选检查方式是 A胸部CT B食管超声波检查 C食管拉网 D食管镜检查活检 E胸部MRI 答案：D 试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。 9食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的 A食管呈鸟嘴样改变 B食管充盈缺损 C食管管壁僵硬 D龛影 E食管粘膜断裂 答案：A 试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。（2） 鉴别诊断：食管静脉曲张：有门

17、脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变（就是曲张静脉），食管蠕动良好。贲门失驰缓症：年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。特色注意(79题共用题干)(2004)男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。【真题库】7对该病人最可能的诊断是A食管灼伤狭窄B食管癌C食管平滑肌瘤D贲门失弛缓症E食管憩室答案：B(2004)解析：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。【真题库】8首选检查方式是A胸部CTB食管超声波检查C食管拉网D食管镜检查活检E胸部MRI答案：D(2004)解析：

18、食管镜检查活检可明确病变部位及性质。【真题库】9食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A食管呈鸟嘴样改变B食管充盈缺损C食管管壁僵硬D龛影E食管粘膜断裂答案：A(2004)解析：A为贲门失弛缓症的造影表现。(1113题共用题干)男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压8050 mmHg，心率124次分，面色苍白，冷汗。11.真题首先考虑A急性肠炎B急性胃穿孔C心绞痛D心肌梗塞E食管下段癌出血答案:E试题点评：据黑便可确定为上消化道出血，而题干只提示有出血的症状和体征，而无腹膜炎的体征，因此考虑为E。12.真题急救措施首选A抗炎补液治疗B开腹探查C含服硝酸甘油D溶栓治疗E输血、补液，纠正休克答案:E试题点评：患者目前出现休克，应首先补液扩容，尽快纠正休克。13.真题最能尽快明确诊断的检查是A超声心动图BCTC血生化、心肌酶D胸片E胃镜答案:E治疗：协和习题一贲门失弛缓症患者，病史l0余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为A少食多餐B饭后散步C应用平滑肌松弛药D扩张疗法E食管下段及贲门肌层切开答案；E协和习题男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损。取活体组织病检为鳞癌。心