上海2015年下半年重症医学主治医师考试题

1、上海2015年下半年重症医学主 治医师考试题上海2015年下半年重症医学主治医师考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题 意）1、男性,72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高392C, 化验见血常规白细胞18X109/L,中性粒细胞比例095,尿白细胞升高；并发现 全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DICo下列化验指标中最有意 义的是A. Fbg、D二聚体B. FDP、凝血因子C血小板计数、D二聚体DAPTT、纤维蛋白原E.以上均不正确2、患者输注少白红细胞悬液约1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰 背部剧痛，心前区压迫

2、感，心率120/分钟，呼吸30/分钟，血压75/45mmHg, 体温39.89。随即出现血红蛋白尿。最可能的临床诊断是A. 过敏反应B. 发热反应C循环超负荷D. 溶血反应E. 酸中毒3、有关肝衰竭的治疗，不正确的是A. 内科尚缺乏特效药物和手段B. 强调早期诊断，早期治疗C针对不同病因采用相应的治疗D. 积极预防并发症E. 人工肝支持系统可替代肝脏全部功能4、预激患者最易并发A. 室性心动过速B. 室上性心动过速C窦性心动过速D房颤E. 度房室传导阻滞5、DIC高凝期，下列实验室指标正确的是A. 血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低B. 血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含

3、量降低C血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低I）.血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加6、病原体与药物多次接触后，对药物敏感性降低甚至消失的现象称为A.耐受性B.耐药性C习惯性D脱敏E.适应性7、以下哪项不是误吸的发病机制A. 准备期吞咽障碍B. 口腔期吞咽障碍C咽期吞咽障碍I）.食管期吞咽障碍E.气管期吞咽障碍8、诊断低钠血症指血清钠少于A. H5mmol/L B 120mmol/LC. 125mmol/L D. 130mmoI/LE 140mmol/L9、再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关A.补体 B.激肽C

4、.前列腺素D.白三烯 E.组胺10、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A. 肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测 定B. 肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性D. 肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D乳酸和糖分子探针比值测 定E. 乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加11、如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常 的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的A. B线见于妊娠和极度肥胖者B. C线说明有重复吸入CB角增大反映V/Q的异常Da角度的大小

5、反映V/Q的变化E. A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）12、患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU,查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下： 参数给药之前给药之后D.去甲肾上腺素BP(mmHg) CVP(cmH2O) PAP(mmHg) PAWP(mmHg) CI|L/(min m2)| HR(次份) 请问该药物最可能是 A.硝酸甘油B.米力农C多巴胺99/6789/52221449/2641/2026181.52.7109120E多巴酚丁胺13、黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切A 原发性肺癌 B.食管癌C 原发性肝癌D 肉瘤E 胶质神

6、经瘤14、缺氧对机体的影响不包括下列哪项A. 心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加B缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒C. 缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要 脏器氧供应D. 缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿E. 缺氧可引起黄疸和消化道出血15、 患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时 有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥 1次。最可能的治疗选择是A. 同步直流电复律B. 去除诱因C .肾上腺皮质激素D. 多巴胺E.起搏器治疗16、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症A. 气道出血B.喉头水肿C

7、. 支气管痉挛 D .气胸E. 麻醉药过敏仃、如果呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则A. 肺泡通气量不变B. 肺泡通气量增加C .肺泡通气量减少D. 肺通气量增加E. 肺通气量减少18、下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应A. 低.血糖B. 室性快速性心律失常C. 肺纤维化D. 角膜微粒沉着E. 光过敏佃、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为A. 氧的弥散能力是二氧化碳的 1/30B. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/20C. 氧的弥散能力是二氧化碳的 1/10D. 氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E. 氧的弥散能力是二氧化碳的30倍20、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A. 因容量负荷过重而引起的

8、心力衰竭B. 未能纠正的严重酸中毒C. 经治疗无效的高钾血症D. 经治疗无效的低钠血症致脑水肿E. 血肌酐达440gmol/L21、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A. 血压 160/110mmHgB. 尿蛋白0.3g/24hC. 双下肢凹陷性水肿D .视物模糊E.头痛、眩晕22、患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续 23小时。入 院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A. 同步直流电复律B. 永久起搏器置入C. 食管电极超速抑制D. 射频消融术 E.外科迷路手术23、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因A. 腹泻B. 烧伤C. 肠梗阻D. 感染E.

9、 脱水24、男性，73岁，原有高血压、冠心病10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其主要的根据是A. 糖尿病肾衰竭患者B. 儿童尿毒症C. 尿毒症并严重心力衰竭D. 严重高钾血症E. 严重酸中毒25、下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿（GD）的是A. TRH升高B. TSH 升高C. TSH升高，TSAb阳性D. TSAb阴性E. TSAb阳性，TSH降低二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符 合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1、 患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急

10、、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH 7.30，PaO255mmHg, PaCO270mmHg。对此患 者判断中下列哪项是不对的A. 高碳酸血症 B.低氧血症C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸泵衰竭（通气衰竭）E. 换气功能障碍2、肺梗死的典型表现为A. 呼吸困难、胸痛、咯血B. 呼吸困难、胸痛、晕厥C. 呼吸困难、咯血、晕厥D. 咳嗽、咯血、胸痛E. 呼吸困难、咳嗽、咯血3、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、 黑便，最可能的病因是A. 胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡C亍.冃癌D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E. 急性糜烂性胃炎4、左心衰竭最早出现的症状

11、为A. 白色浆液性泡沫痰B. 劳力性呼吸困难C. 夜间阵发性呼吸困难D. 急性肺水肿E. 尿量减少5、下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸A. 创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折B. 创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折C. 创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折D. 创伤致胸壁大块组织缺损E. 创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折6、老年人突然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死A. 不明原因的上腹痛或恶心、呕吐B. 以前无心脏病史突然发生心力衰竭C. 严重心律失常D. 休克E. 以上均不对7、患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院, 并行机械通气治疗，

12、患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正 确的是A. 因镇静效果不佳，予以加大输注速度B. 因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C. 因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D. 因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E. 因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用8、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性， 导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A. 抗生素治疗至少4周B. 立即拔除中心静脉导管C. 需明确是否并发感染性心内膜炎D. 病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗 生素，使经

13、验性治疗尽快转为目标性治疗E. 初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌 流行病学特征9、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。 查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 39SC，心率166次/分，双肺可闻及湿啰 音，该患者最可能的诊断是A 肺部感染B 颅内感染C 甲状腺危象D 中暑E 肾上腺危象10、我国常见的咯血原因A. 肺结核B 支气管扩张C. 支气管结石D. 肺癌E 风湿性心脏病二尖瓣狭窄11、急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施中错误的是A. 取下肢下垂坐位B. 低流量间断给氧C. 静脉注射毛花苷CD. 静脉注射呋塞米E. 静脉注射

14、吗啡12、休克的最主要特征是A. 心排血量降低B. 动脉血压降低C. 组织微循环灌流量锐减D. 外周阻力升高E. 外周阻力降低13、患者女性，59岁，反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛， 尿检白细胞22个/HP，红细胞8个/HP，夜尿增多，晨尿比重1.010, B超示双 肾实质回声增强，最有可能的诊断是A. 急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C. 急性膀胱炎D .慢性肾小球肾炎E. 无症状性菌尿14、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是A.急性胰腺炎 B. 上消化道不全梗阻C. 高位肠痿D .大量腹腔积液E. 胃食管反流15、 男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院

15、，2周后 出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液， 可能的并发症是A.心脏破裂B. 肺栓塞C. 感染性心包炎，胸膜炎D. 心肌梗死后综合征E. 乳头肌断裂16、 患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓 毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差P(A-a)，O2明显变化。关于P(A-a)，O2说法正确的是A.是肺通气功能的评价指标B. 反映肺泡膜氧交换状态C. 计算公式为 P(A-a)，O2=FiO2-PaO2D. 和呼吸熵(R)没有相关性E. 其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重仃、下列症状中，不属于COP

16、D急性加重表现的是A.气促加重B. 痰量增加C. 痰变脓性D. 晕厥E. 发热18、下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现A.急性酒精中毒B. 肥厚型心肌病C. 甲状腺功能亢进症D. 低钾血症E. 开胸手术后佃、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征B. 呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓C. 呼吸频率大于30/分钟D. 脉率110/分钟、常有交替脉E. 脉率120/分钟、常有奇脉20、 患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300卩 mol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L,高钾血症处理方法错误的是A. 5%葡萄糖

17、500ml加入胰岛素6U静脉滴注B. 5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注C. 补充镁离子D. 静脉注射钙剂E. 血液透析21、患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg， HC03-35mmol/L，该患 者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B. 代谢性酸中毒失代偿C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒22、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A.恶心、呕吐B. 食欲减退C. 头晕、头痛D. 视物模糊E. 心律失常23、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用 抗生素效果不佳，3天后高热，体温3840C。查体：腹略膨隆，腹肌软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白 细胞12X 109/L，中性粒细