肝性脑病病人护理课件

1、肝性脑病病人护理,第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理,肝性脑病病人护理,肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断 ；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导,重点,肝性脑病病人护理,主要内容,3,肝性脑病病人护理,1,1,肝性脑病病人护理,严重 肝病,代谢紊乱,中枢神经系统 功能失调,举止行为异常 不同程度 意识障碍,肝性脑病病人护理,病因,肝硬化,重症病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,药物性肝炎,肝性脑病病人护理,氨中毒学说,肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传

2、导,肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍,GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导,肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导,肝性脑病病人护理,5,肝性脑病病人护理,病因,诱因,肝炎 肝硬化（最常见） 肝癌 近期

3、门体分流术 损害肝脏药物 嗜酒,上消化道出血 感染 大量利尿 放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂、麻醉药,起病情况,诊治经过,既往健康状况,肝性脑病病人护理,一期（前驱期,分期,二期（昏迷前期,三期（昏睡期,四期（昏迷期,肝性脑病病人护理,轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常,一期（前驱期,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,肝性脑病病人护理,肝性脑病病人护理,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征，如腱反射亢

4、进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调,二期（昏迷前期,肝性脑病病人护理,昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常,三期（昏睡期,肝性脑病病人护理,意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常,四期（昏迷期,肝性脑病病人护理,肝性脑病各期临床特点,肝性脑病病人护理,血氨检查,慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高 急性肝衰竭所致脑病血

5、氨多正常,脑电图检查,典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒47次波或三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次,肝性脑病病人护理,经济负担重,丧失工作和自理能力,严重的肝病基础,焦虑、抑郁,昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理,肝性脑病病人护理,1.消除病因,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长,肝性脑病病人护理,4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等,5.防治脑水肿，纠

6、正水、电解质和酸碱 平衡紊乱等,肝性脑病病人护理,6.肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善,肝性脑病病人护理,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关,照顾者角色紧张,低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关,肝性脑病病人护理,1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 3.病人能获得切实有效的照顾。 4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识,肝性脑病病人护理,一般护理,病情护理,用药观察,心理护理,健康指导,肝性脑病病人护理,1休息 绝对卧床休息；安静 专

7、人护理，限制探视,一般护理,肝性脑病病人护理,2.饮食护理,肝性脑病病人护理,3.去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液,肝性脑病病人护理,1.肝性脑病的早期征象。 2.生命体征及瞳孔变化。 3.肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 4.原发肝病的症状、体征,病情观察,肝性脑病病人护理,1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。 2.谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整,肝性脑病病人护理,3.精氨酸：不宜和碱性药物

8、配伍；静脉输液速度不宜过快。 4.新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。 5.乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。 6.葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿,肝性脑病病人护理,心理护理,1.主动与照顾着交谈 提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。 2.与照顾者共同制定照顾计划。 3.对清醒的病人提供情感支持,肝性脑病病人护理,健康指导,1疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状,2.饮食指导： 根据病情调整饮食,3.用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法,肝性脑病病人护理

9、,1.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。 3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。 4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识,肝性脑病病人护理,A1型题 1.肝性脑病最早的表现是 A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了 A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是 A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服5

10、0%硫酸镁溶液导泻 4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是 A.纠正酸中毒 B.使pH值升高 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中NH3逸出肠粘膜 E.有利于H反渗入肠粘膜,肝性脑病病人护理,执业护考相关测试,A1型题 5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为 A.继发性肝癌 B.电解质紊乱 C.肝肾综合征 D.肝性脑病 E.感染 A2型题 6.孟女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml左右，出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图异常，医生可能选用以下哪种镇静药物 A.氯丙嗪 B.地西泮 C.吗啡 D.硫喷妥钠 E.水合氯醛 7.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液 A.生理盐水 B.生理盐水加醋 C.肥皂水 D.清水 E.温水,肝性脑病病人护理,执业护考相关测试,A3型题 810题共用题干 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗，今放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 8.此时病人可能处于肝昏迷的哪一期 A.前驱期