颌面部解剖及其病变的影像诊断课件

1、颌面部解剖及其病变的影像诊断,1,颌面部解剖及其病变的影像诊断,颌面部解剖及其病变的影像诊断,2,颌面部解剖,上颌骨 下颌骨 相关间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙,颌面部解剖及其病变的影像诊断,3,上颌骨,体部 上颌窦 突起 额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓,颌面部解剖及其病变的影像诊断,4,颌面部解剖及其病变的影像诊断,5,颌面部解剖及其病变的影像诊断,6,下颌骨,体部 上半：齿槽骨 下半：下颌底 下颌支 喙突和关节突 下颌切迹 下颌管 位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉,颌面部解剖及其病变的影像诊断

2、,7,颌面部解剖及其病变的影像诊断,8,颌面部解剖及其病变的影像诊断,9,相关间隙,咀嚼肌间隙 由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成 间隙内结构 咬肌 翼内外肌 颞肌深头 三叉神经下颌支 下颌支分隔内外两部分,颌面部解剖及其病变的影像诊断,10,颌面部解剖及其病变的影像诊断,11,翼腭窝,位于上颌窦后方和翼突之间 内容、碟腭神经节及上颌动脉 通连 翼腭裂颞下窝 蝶腭管鼻腔 翼腭管口腔 眶下裂眼眶 圆 孔中颅窝 翼 管破裂孔,颌面部解剖及其病变的影像诊断,12,颌面部解剖及其病变的影像诊断,13,颌面部解剖及其病变的影像诊断,14,颌面部解剖及其病变的影像诊断,15,颌面部解剖及其病变的影像

3、诊断,16,颌面部解剖及其病变的影像诊断,17,颞窝 外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙 颞下窝 内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支 前：上颌窦后壁 后：茎突 翼窝 翼突内外板之间,颌面部解剖及其病变的影像诊断,18,颌面部解剖及其病变的影像诊断,19,颌面部解剖及其病变的影像诊断,20,颌面部解剖及其病变的影像诊断,21,颌面部解剖及其病变的影像诊断,22,翼下颌间隙,位于下颌支与翼内外肌之间 含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉 交通 后：腮腺间隙 下：下颌下间隙,颌面部解剖及其病变的影像诊断,23,翼下颌间隙,颌面部解剖及其病变的影像诊断,24,下颌下间隙,部位 上界：下颌舌骨肌 下界：二

4、腹肌前、后腹 外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨 内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌 内容 颌下腺浅叶、Whartons导管近段 舌下神经、下颌舌骨神经,颌面部解剖及其病变的影像诊断,25,颌面部解剖及其病变的影像诊断,26,颌面部解剖及其病变的影像诊断,27,颌面部解剖及其病变的影像诊断,28,颌面部解剖及其病变的影像诊断,29,颈动脉鞘和颌下间隙病变,颌面部解剖及其病变的影像诊断,30,颏下间隙,位于双侧二腹肌前腹之间 与下颌下间隙无明显屏障,颌面部解剖及其病变的影像诊断,31,颌面部解剖及其病变的影像诊断,32,颌面部解剖及其病变的影像诊断,33,颌面部解剖及其病变的影像诊断,34,翼

5、突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区,颌面部解剖及其病变的影像诊断,35,颌面部解剖及其病变的影像诊断,36,颌面部解剖及其病变的影像诊断,37,颌面部解剖及其病变的影像诊断,38,颌面部解剖及其病变的影像诊断,39,颌面部病变起源,肌骨骼结构 粘膜 牙齿 支持结构 舌 涎腺 神经,颌面部解剖及其病变的影像诊断,40,肌骨骼病变,骨纤维结构不良 恶性肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 横纹肌肉瘤,颌面部解剖及其病变的影像诊断,41,骨纤维结构不良,紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构 75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性 头颈部上下颌骨易受累 可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道 CT：磨玻璃样改变 ；混杂密度 MRI

6、：低信号；不均匀信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,42,骨纤维异常增殖症,颌面部解剖及其病变的影像诊断,43,Fibrous dysplasia,颌面部解剖及其病变的影像诊断,44,颌面部骨肉瘤,占全部骨肉瘤中5-7% 远处转移少见 下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应 上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应,颌面部解剖及其病变的影像诊断,45,颌面部骨肉瘤,平片 病变牙周局限性透光区 牙漂浮 CT 骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应 骨样或软骨样物质沉积 MRI T1WI：低中信号 T2WI：高信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,46,A,B,C,D,F,G,Mandibular osteosarcoma

7、,颌面部解剖及其病变的影像诊断,47,颌面部解剖及其病变的影像诊断,48,颌面部软骨肉瘤,发生 蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部 上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴 下颌骨：磨牙区和冠状突 CT 膨胀性分叶性肿块 瘤内钙化 MRI T1WI：中低信号 T2WI：不均匀中高信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,49,Chondrosarcoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,50,横纹肌肉瘤,多见于儿童 好发 腭部 鼻咽部 平片 软组织肿块 骨质破坏 MRI T1WI：中等信号 T2WI：中等信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,51,Rhabdomyosarcoma of the right buccal su

8、lcus,颌面部解剖及其病变的影像诊断,52,小涎腺肿瘤,约400-500个小涎腺引流至口腔 小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23% 良恶性肿瘤约各占50% 多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%） 粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20,颌面部解剖及其病变的影像诊断,53,多形性腺瘤,腭部最常见的小涎腺良性肿瘤 圆形穹顶状肿块 表面光滑,颌面部解剖及其病变的影像诊断,54,Benign pleomorphic adenoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,55,粘膜表皮样癌,小涎腺最常见的恶性肿瘤 常呈无痛性红或蓝色肿胀 边缘不规整 MRI： T1WI 低信号 T2WI 高信号,颌面部解剖及其病变的影像

9、诊断,56,Mucoepidermoid carcinoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,57,颌面部解剖及其病变的影像诊断,58,颌面部解剖及其病变的影像诊断,59,Mucoepidermoid carcinoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,60,Mucoepidermoid carcinoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,61,腺囊癌,发生与小涎腺者约50% 好发腭部 T1WI: ; T2WI: 20-30%可发生神经周围侵犯 鉴别:多形性腺瘤(T2WI:,颌面部解剖及其病变的影像诊断,62,颌面部解剖及其病变的影像诊断,63,颌面部解剖及其病变的影像诊断,64,良性颌部病变,非牙

10、源性病变 鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） 鼻唇囊肿 腭中部囊肿 牙源性病变 根尖囊肿 有齿囊肿 釉母细胞瘤瘤 角化囊肿,颌面部解剖及其病变的影像诊断,65,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿,发生于切牙管上皮细胞 上颌最常见发育性囊肿 切牙管扩大伴囊性肿块 MRI：长T1长T2信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,66,鼻唇囊肿,起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面 双侧者占11% 边缘光滑锐利 内可见液-液平 MRI：长T1长T2信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,67,Nasolabial cysts,颌面部解剖及其病变的影像诊断,68,腭中部囊肿,位于切牙管后方与上颌腭突之间 圆形或卵圆形 MRI：长T1长T2信号

11、,颌面部解剖及其病变的影像诊断,69,Median palatal cyst,颌面部解剖及其病变的影像诊断,70,根尖囊肿,最常见的牙源性囊肿 有无髓牙根尖炎性软组织坏死囊变形成 可突入上颌窦内类似潴留囊肿 MRI：长T1长T2信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,71,有齿囊肿,为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致 常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙 易侵犯上颌窦 CT：含牙冠的膨胀性的密度病变 MRI：囊液为长T1长T2信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,72,Dentigerous cyst,颌面部解剖及其病变的影像诊断,73,釉母细胞瘤,来自牙板残件或有齿囊肿上皮 好发部位 下颌骨（80%）：升支

12、远端和磨牙区 上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区 病理 单房型；多房型 囊性、实性、囊实性 影像 单房或多房性膨胀性肿块，可分隔 骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变 可内含牙冠,颌面部解剖及其病变的影像诊断,74,Unicystic ameloblastoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,75,Multicystic ameloblastoma,颌面部解剖及其病变的影像诊断,76,牙源性角质囊肿,为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨 可呈单房或多房 常类似于颌部其他囊性病变,颌面部解剖及其病变的影像诊断,77,Odontogenic keratocyst,颌面部解剖及其病变的影像诊断,78,筋膜间隙感染,牙源性多见，可蔓延至头颈部 蜂窝组织炎 脓肿 CT：低密度；不均匀强化/环状强化 MTI：长T1长T2信号,颌面部解剖及其病变的影像诊断,79,Infection of the submandibular fascial space,颌面部解剖及其病变的影像诊断,80,肿瘤侵犯翼腭窝,翼腭窝脂肪消失 翼腭窝扩大 翼腭窝区软组织肿块