影像诊断学实习 消化系统实习课件

1、影像诊断学实习 消化系统实习,1,影像诊断学实习 消化系统,医学影像学系,影像诊断学实习 消化系统实习,2,内 容,急腹症 食管及胃肠道正常影像表现 基本病变 疾病诊断,影像诊断学实习 消化系统实习,3,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,影像诊断学实习 消化系统实习,4,急腹症表现-腹腔积气,膈下游离气体（新月状） 游离或局限气腹 胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染,影像诊断学实习 消化系统实习,5,急腹症表现-腹腔积液,腹腔积液 感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症 仰卧位时以盆腔和上腹腔内的 肝肾隐窝、两侧结肠旁沟,影像诊断学实习 消化系统实习,6,急腹症表现-空腔脏器积气、积

2、液,1、十二指肠降部梗阻双泡征 2、肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义 3、肠粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍或感染,影像诊断学实习 消化系统实习,7,腹内高密度影,腹腔肿块影,影像诊断学实习 消化系统实习,8,1、肠套叠：杯口状或半圆形充盈缺损、弹簧状粘膜的套鞘征 2、乙状结肠扭转：笔尖样或鸟喙状狭窄或梗阻,急腹症造影检查,影像诊断学实习 消化系统实习,9,急腹症一般不选择增强 疑为实质脏器破裂、肠系膜血管病变或腹内肿块难以确定时选用,急腹症增强CT检查,影像诊断学实习 消化系统实习,10,肠管扩张积气 肠管内有液平 梗阻远端无气体或少许气体,急腹症单纯性小肠梗阻,影像诊

3、断学实习 消化系统实习,11,闭袢性肠梗阻,常见于扭转、内疝、套叠、粘连 假肿瘤征 ； 咖啡豆征 多个小跨度卷曲肠袢 ；长液面征 空、回肠换位征 结肠可出现少许气体 ；腹腔积液,急腹症绞窄性小肠梗阻,影像诊断学实习 消化系统实习,12,假肿瘤征,咖啡豆征,肠袢卷曲,急腹症绞窄性小肠梗阻,影像诊断学实习 消化系统实习,13,大肠癌及乙状结肠扭转为常见病因 可产生闭袢性肠梗阻征象,急腹症结肠梗阻,影像诊断学实习 消化系统实习,14,小肠、大肠均积气、扩张，尤以结肠积气显著 立位时可见液面，但液面较机械性小肠梗阻少 多次复查肠管形态改变不明显,急腹症麻痹性肠梗阻,影像诊断学实习 消化系统实习,15,

4、气腹 腹腔积液 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气,急腹症胃肠道穿孔,影像诊断学实习 消化系统实习,16,食管双对比相（站立右前斜位,食管及胃肠道正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管充盈相及粘膜相,影像诊断学实习 消化系统实习,17,影像诊断学实习 消化系统实习,18,阑 尾,空回肠,回盲部,影像诊断学实习 消化系统实习,19,影像诊断学实习 消化系统实习,20,龛影：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性外突，表面缺乏粘膜 见于：溃疡、炎症、肿瘤坏死,胃肠道基本病变轮廓的改变,影像诊断学实习 消化系统实习,21,充盈缺损：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性向内凹陷 主要见于胃肠道内肿瘤性病变,胃肠道基

5、本病变轮廓的改变,影像诊断学实习 消化系统实习,22,憩室：钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，其内及附近的粘膜正常,胃肠道基本病变轮廓的改变,影像诊断学实习 消化系统实习,23,粘膜皱襞破坏,粘膜的改变,粘膜平坦,影像诊断学实习 消化系统实习,24,粘膜增粗、迂曲,粘膜的改变,粘膜纠集,粘膜纠集,影像诊断学实习 消化系统实习,25,狭窄：炎症；肿瘤；先天性；肠粘连；痉挛；外压 扩张： 1、梗阻近端扩张范围较长积气、液蠕动增强 2、张力降低管腔扩张积气、液 运动减弱,胃肠道基本病变管腔的改变,影像诊断学实习 消化系统实习,26,胃肠道基本病变位置及移动度改变,肿块 粘连、牵拉

6、腹水 先天性固定不良 先天性位置异常,影像诊断学实习 消化系统实习,27,食管癌,粘膜破坏中断、消失；管腔狭窄； 腔内充盈缺损；不规则龛影；管壁僵硬 增生型：充盈缺损 溃疡型：长条扁平龛影 浸润型：环形狭窄,增生型,溃疡型,浸润型,影像诊断学实习 消化系统实习,28,食管静脉曲张,食管粘膜：不同程度增宽、迂曲 食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状 食管功能：壁柔软，伸缩自如,影像诊断学实习 消化系统实习,29,胃溃疡,直接征象-龛影 多见于小弯，边缘光滑整齐 龛影口部周围粘膜水肿带 粘膜线宽1-2mm的光滑整齐的透明线 项圈征0.5-1cm，如一个项圈 狭颈征龛影口部明显狭小，似狭长的颈 粘膜皱

7、襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘 间接征象-瘢痕性功能性改变,影像诊断学实习 消化系统实习,30,项圈征,狭颈征,粘膜皱壁向龛影集中并到达口部边缘,影像诊断学实习 消化系统实习,31,十二指肠溃疡,直接征象：龛影；十二指肠球变形 间接征象： “激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速 胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛,粘膜纠集,龛影及周围水肿带,变形,影像诊断学实习 消化系统实习,32,胃癌,充盈缺损 不规则龛影-半月综合征 管腔局限性壁狭窄 粘膜破坏、消失 局部腔壁僵硬、蠕动消失,增生型 局限性充盈缺损。外形不整，分叶状 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影 基底

8、周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界,胃窦癌,影像诊断学实习 消化系统实习,33,溃疡型胃癌-半月综合征,龛影位于胃腔轮廓内 大而浅的龛影呈半月形 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺损及多个尖角（指压痕征和裂隙征） 是溃疡型胃癌的典型征象,影像诊断学实习 消化系统实习,34,浸润型胃癌,分为局限和弥漫两型 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整；局限或弥漫性胃腔狭窄、变形 弥漫型者呈典型的革囊胃,影像诊断学实习 消化系统实习,35,肠结核,多继发于肺结核 好发于青壮年，女多于男 好发于回盲部 溃疡型： 激惹现象， “跳跃征” ，粘膜皱襞紊乱，肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形 增殖型： 不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚,跳跃征,影像诊断学实习 消化系统实习,36,盲肠、升结肠狭窄，僵直、缩短，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“跳跃征,增殖型肠结核,影像诊断