医疗保健医学案例分享罗伊氏乳杆菌临床应用课件PPT模板

1、中国医科大学附属盛京医院第一新生儿内科,罗伊氏乳杆菌 临床应用 病例 分享,CASE SHARING,CLINICAL APPLICATION,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,予连接CPAP，初调参数：FIO2：0.25，PEEP :5cmH2O,GW 32周+3，BW 1610g 以“早产，生后呼吸困难10分钟”为主诉入院,03,04,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and

2、 Discussion,入院诊断,呼吸困难原因待查,低出生体重儿,早产儿适于胎龄儿,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿配方奶喂养 早期微量喂养 耐受良好,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿喂养不耐受,胃食管反流,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking

3、and Discussion,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,液体配方奶 间歇体位喂养,01,罗伊氏乳杆菌 5滴/日,02,红霉素5mg/kd d bid,03,入院第10天，腹胀、呕吐、残留均明显缓解,04,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,入院第26天,原发病好转,体重1920g，增长良好,完全经口喂养,耐受，无返流,体温稳定，各项生命体征平稳

4、,出院,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿，特别是VLBW由于胃肠发育尚未成熟，加之消化吸收功能远不及足月儿，故极易发生喂养不耐受(feeding intolerance，FI,返流定义为返流的胃内容物经过食管进入口咽部，而呕吐定义为返流的胃内容物从口腔中喷出,可导致早产儿出现宫外生长发育迟缓，同时延长静脉营养应用时间，引起如胆汁郁积症、肝功能受损、甚至NEC等相关并发症,因此，探索改善早产儿FI的有效方法是目前亟待解决的问题,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Cas

5、e Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,FI通常是指对肠内喂养不能耐受而表现出的一系列症状和体征，如胃潴留、呕吐、腹胀、消化道出血等,2003年美国儿科学会制定的新生儿FI定义包括任意一项以下因素,Kuzma-OReilly B,Duenas ML,Greecher C,et al.Evaluation，development , and implementation of potentially better practices in neonatal intensive care nutritionJPedia

6、trics，2003，111(4 Pt 2)：e461-70,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,我国目前沿用的早产儿FI定义 仍为2003年董梅等提出的定义,多次出现喂养后呕吐,胃残余量超过喂入量的30,腹胀,胃内有咖啡样物,第2周末喂入量8ml(kg次,被禁食2次,董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J 中华儿科杂志,2003,41(2)：87-90,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Trea

7、tment,Thinking and Discussion,发生原因 早产儿胃肠功能不成熟,胃肠功能弱 尤其是胃肠动力差 GW31 周的早产儿, 小肠呈低幅而无规律地收缩, 几乎没有推进性活动,早产儿结肠动力也不成熟 易出现胎粪排出延迟,有研究表明早产儿中，小于胎龄儿更易发生喂养不耐受,01,02,03,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,发生原因 疾病因素,危险因素 窒息、胎盘异常、围生期感染、机械通气,保护性因素 产前糖皮质激素的使用、 胎龄、 体重、 早期开奶,伴有较

8、大动脉导管未闭的早产儿发生喂养不耐受的机会增多,低血糖和脐动脉舒张末期无血流是喂养不耐受的独立危险因素,1,1,3,4,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,发生原因 喂养方式,母乳是最理想的肠道喂养来源 是喂养不耐受的保护性因素,提倡早期肠道内喂养，喂养量增加太快有引起FI甚至NEC的风险,与间断喂养相比，连续喂养引起喂养不耐受的发生明显增多,01,02,03,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Th

9、inking and Discussion,治疗 喂养策略改善,非营养性吸吮,肠内喂养量增长速度: 10-20 mlkgd VS 20-35 mlkgd,持续或间歇喂养,肠内微量喂养,母乳喂养,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 药物治疗,胃动力药物,在极低出生体重儿中，多潘立酮有加速胃排空作用,大环内酯类抗生素,小剂量红霉素激活胆碱能神经元胃动素受体而产生轻度收缩活动；故目前临床上多使用小剂量红霉素改善生后一段时间仍不能建立的胃肠道喂养,但有关其给药剂量、给药途径、

10、疗程等诸多问题，仍需进一步研究和证实,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 益生菌,正常情况下，人体肠道内寄居着大量正常菌群，构成肠道的微生态体系，在宿主的营养、免疫调节等方面发挥着重要作用,给予一定数量的益生菌，能维护胃肠道黏膜屏障完整性，抑制肠道菌群移位，产生抑菌物质，调节宿主免疫功能,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 益生菌,另一项RC

11、T研究显示，配方奶添加罗伊氏乳杆菌喂养的低出生体重儿，能有效减少胃食管反流次数，加速肠道蠕动，体重增长更快，达到全肠道喂养的时间更多，喂养耐受性更强,Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et a1The effects of probiotics on feeding tolerance，bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newbornsJJ Pediatr，2008，152(6)：801-806,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thi