内科学教学 炎症性肠病x新课件

1、内科学教学 炎症性肠病x新,1,广州医学院第二附属医院,消化内科 刘 卉,内科学教学 炎症性肠病x新,2,炎症性肠病,inflammatery bowel disease （IBD,内科学教学 炎症性肠病x新,3,病 因 分 类,特发性炎症性肠病 感染因素引起的炎症 与动力障碍有关的肠道炎症 继发于血管低灌注的肠道炎症性病变 治疗性介入措施所致的炎症 其他炎症性疾病,内科学教学 炎症性肠病x新,4,特发性炎症性肠病,溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 克隆氏病(Crohns disease,内科学教学 炎症性肠病x新,5,病因和发病机制,感染因素 遗传因素 环境因素 免疫因素

2、,内科学教学 炎症性肠病x新,6,内科学教学 炎症性肠病x新,7,环境因素遗传易感染者 肠道菌丛中参与 肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症过程(P385,内科学教学 炎症性肠病x新,8,溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,一种慢性反复发作的病 因不明的直肠和结肠炎性疾病,内科学教学 炎症性肠病x新,9,流行病学,无季节性 可发生任何年龄，多见 于2040岁，亦见儿童、 老年 男女发病率无明显差别,内科学教学 炎症性肠病x新,10,内科学教学 炎症性肠病x新,11,病理,部位： 大肠：直肠乙结降结 肠横结肠全结肠,内科学教学 炎症性肠病x新,12,病理,早期： 粘膜弥漫性炎症

3、（水肿、充血、灶性出血）呈弥漫性细颗粒状、组织脆、触之易出血,内科学教学 炎症性肠病x新,13,病理,镜下： 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性、中性细胞浸润,内科学教学 炎症性肠病x新,14,病理,后期： 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞形成小的隐窝脓肿粘膜即出现广泛的浅小溃疡融合成不规则大片溃疡,内科学教学 炎症性肠病x新,15,病理,晚期： 大量肉芽增生 炎性息肉 恶变,内科学教学 炎症性肠病x新,16,病理,修复正常结构丧失、 纤维增生腺体改变、 排列紊乱、数目减少 结肠变形缩短、结肠袋消失,内科学教学 炎症性肠病x新,17,临床表现,特点：泻、痛、热 起病慢 发作期与缓解期交替

4、诱因：饮食失调、劳累、 精神刺激、感染,内科学教学 炎症性肠病x新,18,临床表现,1.消化系统： 腹泻：粘液血便 大便次数及便血的 程度反映病情轻重,内科学教学 炎症性肠病x新,19,临床表现,腹痛： 腹痛便意 便后缓解 其他症状： 体征,内科学教学 炎症性肠病x新,20,临床表现,全身症状： 发热、消瘦、贫血 低蛋白血症 电解质紊乱,内科学教学 炎症性肠病x新,21,临床表现,肠外表现： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡,内科学教学 炎症性肠病x新,22,临床表现,临床分型： 病程经过： 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型,内科学教学 炎

5、症性肠病x新,23,临床表现,病情程度： 轻型：腹泻4次/日、 无发热、无血便、 血沉正常 中型：腹泻 4次/日、 轻微全身表现,内科学教学 炎症性肠病x新,24,临床表现,重型：6次/日、发热、 T37.7C2天以上、 H75/L 病变范围分型,内科学教学 炎症性肠病x新,25,内科学教学 炎症性肠病x新,26,内科学教学 炎症性肠病x新,27,并发症,中毒性结肠扩张： 诱因：低钾、钡灌、 抗胆碱能药、 鸦片酊,内科学教学 炎症性肠病x新,28,并发症,表现：毒血症、 有脱水、电解质紊乱 血常规WBC X线： 平片：结肠扩张 结肠袋消失,内科学教学 炎症性肠病x新,29,内科学教学 炎症性肠

6、病x新,30,并发症,直肠结肠癌变 其他并发症： 肠大出血、肠穿孔、 肠梗阻、 肛门直肠周围病变,内科学教学 炎症性肠病x新,31,实验室检查,血液检查活动期标志： WBC血沉 白蛋白 C反应蛋白 电解质紊乱、PT延长 粪便、自身抗体检测等,内科学教学 炎症性肠病x新,32,结肠镜检查,粘膜上有多发性浅溃疡，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿 粘膜粗糙呈颗粒状，粘膜血管模糊，质脆出血。 假息肉,内科学教学 炎症性肠病x新,33,内科学教学 炎症性肠病x新,34,内科学教学 炎症性肠病x新,35,内科学教学 炎症性肠病x新,36,X线钡灌肠,多发性浅溃疡： 管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状，以及小龛

7、影或条状存钡区，息肉充盈缺损,内科学教学 炎症性肠病x新,37,X线灌肠,粘膜粗乱或细颗粒改变 结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细,内科学教学 炎症性肠病x新,38,诊断,排除感染性肠炎 细菌性痢疾阿米巴痢疾 慢性血血吸虫病肠结核 Crohns病缺血性肠炎 放射性肠炎,内科学教学 炎症性肠病x新,39,诊断,结肠镜特征性改变 至少1项及粘膜活检 或具X线钡灌征象中 至少1项,内科学教学 炎症性肠病x新,40,诊断,完整的诊断应 包括：临床病程 病情程度 病变范围 疾病分期,内科学教学 炎症性肠病x新,41,鉴 别 诊 断,菌痢 阿米巴痢疾 血吸虫病 Crohns病 大肠癌 肠易激综合征,内科

8、学教学 炎症性肠病x新,42,克隆氏病Crohns disease（CD,内科学教学 炎症性肠病x新,43,克隆氏病,是一种病因尚不清楚的的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,内科学教学 炎症性肠病x新,44,内科学教学 炎症性肠病x新,45,内科学教学 炎症性肠病x新,46,病 理,病变呈节段性 不连续性 粘膜呈鹅卵石外观,溃疡纵行或裂隙状分布 病变累及肠壁全层 为非干酪样坏死性肉芽肿 易穿孔,形成瘘管,内科学教学 炎症性肠病x新,47,临床表现,消化系: 腹痛:多于右下腹,间歇性发作 腹泻:一般无粘液,脓血便 腹部包块 瘘管形成 肛门直肠周围病变 全身: 发热、 营养障碍,内科学教学 炎症性肠病x

9、新,48,肠外表现,内科学教学 炎症性肠病x新,49,并发症肠梗阻,瘘管形成最常见腹腔内脓肿穿孔 大出血,内科学教学 炎症性肠病x新,50,实验室检查,实验室 X线检查 肠镜检查,内科学教学 炎症性肠病x新,51,诊断和鉴别诊断,内科学教学 炎症性肠病x新,52,内科学教学 炎症性肠病x新,53,内科学教学 炎症性肠病x新,54,鉴别诊断,肠结核（P404) 发现干酪样坏死,内科学教学 炎症性肠病x新,55,内科学教学 炎症性肠病x新,56,内科学教学 炎症性肠病x新,57,内科学教学 炎症性肠病x新,58,治 疗,目的：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症,内科学教学 炎症性肠病x新

10、,59,治 疗,一般治疗： .强调休息、饮食、营养 重征者予胃肠外营养治疗 .腹痛、腹泻的对症治疗 抗生素应用问题,内科学教学 炎症性肠病x新,60,治 疗,药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂： SASP（柳氮磺吡啶）： 5氨基水杨酸（5ASA）+ 磺胺吡啶,内科学教学 炎症性肠病x新,61,治 疗,5ASA作用机制： 通过影响花生四稀酸代谢 的一个或多个步骤,内科学教学 炎症性肠病x新,62,治 疗,抑制前列腺素合成 清除氧自由基而减少炎症反应 抑制免疫细胞的免疫反应,内科学教学 炎症性肠病x新,63,治 疗,适用于： 轻型、中型、重型 经糖质激素治疗已缓解 的患者,内科学教学 炎症性肠病x新,

11、64,治 疗,用药方法： 付作用： 1.剂量相关付作用： 恶心、呕吐、 食欲减退、头痛,内科学教学 炎症性肠病x新,65,治 疗,2.过敏： 皮疹、粒细胞 自身免疫性溶血 再障,内科学教学 炎症性肠病x新,66,治 疗,美沙拉秦 5ASA微粒的缓释片，控释片，能达到远端回肠和结肠发挥药效,内科学教学 炎症性肠病x新,67,治 疗,Solofalk灌肠剂： 适用于局限于直肠者 1次/日、1/次,内科学教学 炎症性肠病x新,68,治 疗,二）激素 作用机制：非特异性抗 炎和抑制免疫反应,内科学教学 炎症性肠病x新,69,治 疗,氢化可的松 200-300g/d 强的松 10g/d iv drip

12、qd 7-14天后60mg/d,内科学教学 炎症性肠病x新,70,治 疗,灌肠： 氢可100mg 强的松20mg +N.S 100ml 地 米 5mg qd,内科学教学 炎症性肠病x新,71,治 疗,症状减轻 每 2-3次/周 减量一次 1-3个月,内科学教学 炎症性肠病x新,72,治 疗,三）免疫抑制剂 适用：可试用对糖质激 素治疗效果不佳，对糖质激素依赖的慢性活动性病例,内科学教学 炎症性肠病x新,73,治 疗,四）生物治疗 类克,内科学教学 炎症性肠病x新,74,治 疗,近年国外报道可用环孢素 4mg/kg.d iv drip,内科学教学 炎症性肠病x新,75,内科学教学 炎症性肠病x新,76,紧急手术指征,中毒性肠扩张 重症暴发型，有生命危险 急性肠穿孔 大量肠出血，内科治疗无效,内科学教学 炎症性肠病x新,77,择期手术指征,有后期并