外科护理学39 泌尿系统梗阻病人的护理

1、第,39,章良性前列腺增生,病人的护理,滨州医学院护理学院,前言,?,良性前列腺增生（,benign prostatic hyperplasia,）简称前列腺,增生，是老年男性常见病。男性在,35,岁以后前列腺可有不,同程度的增生，,50,岁以后可出现轻重不等的临床症状。引,起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功,能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互,影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内,性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列,腺增生的重要病因。,病理,?,良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维,细胞增生开始，继之其他组织亦增生。

2、增大的腺体使尿道,弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围,绕膀胱颈增生的富含,-,肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可,引起功能性梗阻。,?,为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性,肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性,肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失,禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重,时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。,?,长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱,输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后,膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。,临床表现,?,（,1,）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前

3、列腺充,血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量,减少，尿频更加明显。,?,（,2,）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要,的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴,沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终,呈滴沥状。,?,（,3,）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致,膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。,前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列,腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。,?,（,4,）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、,肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。,辅助检查,?,（,1,）直肠指检：是重要的

4、检查方法，可发现前列腺增大，,表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。,?,（,2,）,B,超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺,的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残,余尿量。,?,（,3,）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；,若最大尿流率小于,15 ml/,秒，说明排尿不畅；小于,10 ml/,秒，提示梗阻严重，必须治疗。,?,（,4,）前列腺特异抗原（,PSA,）测定：可筛查前列腺癌或与,前列腺癌相鉴别。,治疗原则,?,1.,非手术治疗,对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可,采取非手术治疗。,?,药物治疗，常用有,-,受体阻滞剂、,5,-,还原酶抑制

5、剂和植,物药等；其中以,-,受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，,对症状较轻的病例有良好疗效；,?,其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿,道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据,病情况选择使用。,治疗原则,?,2.,手术治疗,对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀,胱残余尿超过,50 ml,或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治,疗。,?,常用手术有经尿道前列腺切除术（,transurethral recection of,prostate,TURP,）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前,列腺切除术等。,?,对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管,或行膀胱造瘘

6、引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治,疗。,护理评估,?,1.,健康史,了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心,脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾,病家族史。,?,2.,身体状况,了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁,等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的,体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、,慢性肾功能不全表现等。,?,3.,辅助检查,查看,B,超、膀胱镜、尿流动力学及血清,PSA,等,检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺,癌等。,?,4.,心理、社会状况,了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、,治疗效果、可能发生的并发症的认知

7、程度及所产生的心理,反应；家庭经济状况及可利用的社会资源等。,护理诊断与合作性问题,?,1.,排尿型态异常,与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。,?,2.,焦虑,与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。,?,3.,潜在并发症：术后出血、,TUR,综合征、尿失禁等。,护理措施,非手术治疗病人,?,（,1,）心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，,稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜,疾病的信心。,?,（,2,）生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心,情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，,忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。,?,（,3,）遵医嘱用药

8、：遵医嘱给予,-,受体阻滞剂、,5,-,还原酶,抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，,应遵医嘱做好其他治疗准备。,?,（,4,）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配,合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的,护理。,护理措施,手术治疗病人,?,（,1,）手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规,准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，,若发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动,和床上排便等，以减少卧床并发症。,护理措施,手术治疗病人,?,（,2,）手术后护理,?,1,）卧位：平卧,2,日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔,气囊

9、管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。,?,2,）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，,保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液,颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。,?,3,）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后,6,小时即可进流质饮食，,l,2,日,后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,?,4,）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施,行膀胱冲洗三种作用（,图,）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布,固定在病人一侧大腿内侧，牵引,8,10,小时。告知病人不可自行松开,或蜷腿，以使气

10、囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血,作用。,术后气囊导尿管,护理措施,手术治疗病人,?,5,）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱,3,5,日。,冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保,冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血,块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准确记,录冲洗量和排出量，尿量,=,排出量冲洗量。,?,6,）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发,出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管,等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、,丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱,冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻

11、疼痛。,护理措施,手术治疗病人,?,7,）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：,?,经尿道前列腺切除术后,3,5,日，尿液颜色清澈时，即可,拔除导尿管；,?,开放手术后，耻骨后引流管术后,3,4,日，引流量很少时,可拔除；耻骨上前列腺切除术后,5,7,日、耻骨后前列腺切,除术后,7,9,日拔出导尿管；若排尿通畅，术后,10,14,日可,拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿,时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，,2,3,日瘘口可自愈。,?,8,）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；,观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦,发现异常及时通知医生，并协助处理。,护理

12、措施,手术治疗病人,?,9,）并发症护理,?,术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变,淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协,助处理；手术,1,周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌,肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。,?,TUR,综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧,增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶,心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰,竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、,脱水剂等对症处理。,?,尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻,这一症状，应从术后,2,3,日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及,肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后,1,2,周症状可缓解。,护理措施,手术治疗病人,?,1.,生活指导,同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病,人术后,1,2,个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生,活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射,精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行