细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件

1、细菌耐药监测意义及,临床微生物标本的采集,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,抗生素敏感性试验概述：,1.,抗菌药物敏感性试验：,是测定抗生素或其他抗微,生物制剂在体外抑制细菌生长的能力。,2.,临床微生物实验室做药敏试验的两个主要目的：,A.,指导临床医生对各类患者选择最佳抗菌药物；,B.,在一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐药的微生,物流行病学资料。,目的,检测细菌的敏感性，,指导临床用药,？,检测细菌的耐药性，,预测临床结果,？,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,

2、源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,3.,抗菌药物敏感性试验的临床意义：,细菌对抗菌药物的敏感性分为三种类型：,A.,敏感,（,S,）,由被测细菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗菌药物常,用推荐剂量通过适当治疗而达到治疗目的。,B.,中介,（,I,）,被测菌株对该药物的,MIC,接近于血液、组织液中通常可达,到的浓度，而治疗反应率可能低于敏感菌株。中介意味着药,物可通过提高剂量或在药物被生理性浓集的部位发挥临床效,力。,C.,耐药,（,R,）,被测菌株不能被该抗生素的常用剂量在组织内或血液中达,到的浓度所抑制和,/,或被

3、测菌的,MIC,落在某些范围内，提示该,菌可能存在特定耐药机制，而且治疗研究表明其临床疗效不,可靠。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,目的,检出细菌对抗生素的耐药性，,预测临床治疗结果。,预测,不是指体外测得的数据，,强调对数据的解释。,临床,不是指体外,AST,的结果，,强调病人用药后的疗效。,治疗结果,用成功或失败衡量，,强调实验室与临床的统一。,AST,定义：,AST,是一个检测细菌耐药性的,体外抑菌试验,（,ART,）,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖

4、,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,实验室,临床,评价,S,成功,正确的预测,R,失败,正确的预测,S,（,FS,？）,失败,错误的预测,R,成功,错误的预测,AST,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,重要性,如果没有细菌耐药性检测,?,治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素,?,治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机,?,增加不必要的副作用,?,增加不必要的费用,?,增加细菌的耐药性,?,降低医疗服务的质量

5、,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,细菌药敏与临床药效不符的常,见原因分析,?,使用,抗生素,应以细菌药敏实验结果为依,据,但临床对此往往并不重视,原因是细,菌的药敏结果与临床药效出入较大,有时,甚至出现用敏感药无效,而用不敏感药有,效的情况。究其原因很复杂,主要有如下,几个方面,:,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,1.,体外药敏试验和体内药物疗效确实有差,异

6、,.,主要是因为体外和体内的环境不同,有些细菌可以利用体内的一些物质生成,抵抗抗生素的成分,使抗生素失效,导致,出现体外敏感,而体内耐药的情况。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,2.,一些细菌产生耐药性。,例如产超广谱,?,-,内酰胺酶的大肠杆菌,和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南；,沙门氏、,志贺氏菌对第,1,、,2,代头孢菌素及氨基糖苷,类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感,但临床治疗是无效的,报告药敏结果时需,要对此类结果进行修正和说明。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业

7、资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,3.,致病菌判断不正确,或者没有检出。,首先,医院检验科微生物实验室做细菌培养,仅限于需氧非苛养菌的检测,而对于厌氧菌、,L,型细菌以及一些对氧或营养有特殊要求的细菌,都不能培养出来,如果这类细菌才是病原菌的话,当然有问题了。另外,对于一些有正常菌群寄生,的感染,如,:,呼吸道,(,如痰液、咽拭子,),等,致病菌,的判定是个难题,需要检验者具备较丰富的经验,致病菌判断错误,药敏与药效不符也就难免了。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,

8、中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,.,临床用药剂量与药敏实验的实际剂量有较,大差异也是造成细菌药敏实验结果与临床,药效不符的原因；用药剂量与用药时间不,正确，导致药物的血药浓度不够；有些部,位（如大脑，前列腺，肢体末端），由于,屏障或循环障碍，药物根本达不到,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,.,实验室原因：,严格按要求做药敏试验也是很重要,的环节,包括选用合格的平皿、,琼脂,、培,养基的厚度、菌液的浊度、孵育的温度,及时间等。,一旦我单位在

9、贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,药敏的质量保证,?,室内质控：,使用标准菌株做室内质控,;,?,室间质评：,每年参加次卫生部临床检,验中心室间质评，次重庆市临床检验,中心室间质评。,?,作为卫生部细菌耐药监测网的首批成员，,有资源共享，技术支持等条件。,卫生部全国细菌耐药监测网（,Mohnarin,）,成员单位,避开细菌的耐药机制,指导合理用药,（治疗原则：略）,细菌耐药监测的意义,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,

10、按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,我国抗生素使用特点,1.,使用率高：,卫生部,50%,，,WHO,30%,。,2.,使用起点高（无指征）。,3.,送检率低：,临床标本细菌培养送检率低！,比如我院：检验科微生物室每月,150,份左右送检标本！,4.,合理性差。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,合理用药之我见（一）,?,1,、经验用药不可避免,?,2,、经验用药的基础是,循证医学,?,3,、经验用药之前留取标本（血、尿、,痰等）送检,?,4,、有了病原学结果,改,目

11、标性用药,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,合理用药之我见（二）,?,1,、可用口服不用静脉,?,2,、可以单用不用联合,?,3,、避免同一类药物多种联合,?,4,、避免同一类药物之间换药,?,5,、避免无指征地使用高档抗生素,?,6,、掌握危急重病人的用药原则,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,合理用药之我见（三）,?,制订如何使用和不使用抗生素的指南,?,检

12、查和督促指南的实施,?,抗生素交替使用（降低选择压力）,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,小结,临床分离的细菌对常用抗生素的耐药问题已相当,严重。为控制细菌耐药性的进一步发展，必须做,好以下工作：,?,1.,临床微生物室必须及时、准确地做好病原菌的,分离、培养和药敏试验，要具备检测特殊细菌耐,药机制的能力，并对结果予以解释。以帮助临床,正确选择抗生素，合理用药以避开细菌的耐药机,制。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单

13、位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,?,2.,临床微生物室和医院感染控制部门要做好细,菌耐药监测工作，要将监测和分析的结果及时,公布，并反馈至有关领导和药事委员会，以制,订合理应用抗生素的政策，采取干预措施，从,总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些,抗生素使用过多而造成选择性压力。,?,3.,医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感,染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株,的传播。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,临床微生物标本采集简述,一旦我单位在

14、贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,痰及上呼吸道标本,1,、适应症状：,肺炎、肺部感染、肺脓肿、猩红热等等。,2,、采集时间：,（,1,）痰：晨痰较好，在未应用抗生素之前采样。,（,2,）鼻咽拭子：时间无严格限制，但应未使用抗生素之前，,仍以清晨取样较好。,3,、采集方式：,清水反复漱口后取样。痰液应自呼吸道,深部咳出而非唾液。无菌拭子应避免接触口腔和舌黏膜。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和

15、合同,的约定,执行,血液及骨髓,1,、适应指征：,菌血症，败血症，毒血症，骨髓炎等。,2,、采样时间：,病人发热初期或发热高峰。选择病人使用抗生素之前。如已,用药，应在两次用药之间采集。,3,、采样的部位和次数：,（,1,）,急性败血症：应于,24,小时内于不同部位抽血,3,次以上。,（,2,）,急性心内膜炎：治疗前,1,2,小时于不同部位抽取,3,份标本。,（,3,）亚急性心内膜炎：第一天于不同部位抽取,3,份标本。如果,24,小,时内培养阴性，继续多部位采样,3,次以上送检。,（,4,）无名热：多部位、不定期采样，,24,小时内不超过,3,次，培养阴,性应继续采样送检。,4,、采样量：,成

16、人每次采血量,10ml,左右，儿童,3,5ml,，婴儿,1,2ml,。采血量,过低会降低检出阳性率，过多会导致假阳性。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,尿液标本,1,、适应症状：,泌尿系统感染（输尿管炎、肾盂肾炎、,膀胱炎、尿道炎），肾结核，泌尿系结石，前列腺增生,及无症状性菌尿等。,2,、采集时间：,通常清晨第一次尿液。应在使用抗生素,之前采集。,3,、采集方法：,消毒并清洗尿道口（男性）或外阴（女,性），用无菌容器留取中段尿立即送检。怀疑为尿道炎,时，应收集最初,3,4m

17、l,尿液。此外，还可以采取导尿,法采集。,如有必要，可以由泌尿科医生协助在特殊部,位采集标本。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,粪,便,标,本,1,、,适应症状,：,腹泻及由中毒性菌痢引起的儿童高热惊,厥等。,2,、,标本的采集：,（,1,）,腹泻病人应在急性期及未用药之前采集，以提高检,出率。,（,2,）,沙门氏菌感染：胃肠炎病人在急性期的早期采集新,鲜粪便，肠热症应在,2,周后采集。,（,3,）,自然排便后，挑取脓血、黏液粪便,2,3g,送检。液体,状粪便取絮状物送检。,

18、（,4,）,对于排便困难或幼儿时，可采集直肠拭子，置于无,菌试管内送检。,（,5,）,如果不能立即送检，标本应放入,Cary-Blair,运送培养,基中运送和保存。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包,液、关节液、胆汁、鞘膜,液等）,1,、适应症状：,细菌性脑膜炎、胆囊炎、胆管炎、胸膜炎、,腹膜炎、心包炎、化脓性关节炎、急性睾丸炎等。,2,、,标本采集：,（,1,）,脑脊液：,2ml/,管，,15,分钟内送检，常温可放置,24,小时。不可低温保存，否则会使病原体死亡（病毒除,外）。离心后取沉淀接种血平板，同时最好再作血培养。,检查脑膜炎奈瑟氏菌应接种巧克力平板做,CO2,培养。,（,2,）,胆汁及其他穿刺液：,1ml/,管，,15,分钟内送检，除,心包液和真菌培养以外的标本，常温可放置,24,小时，预,先加入无菌肝素抗凝。一般均应做厌氧培养。,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸,渔业资,源增殖,放流活,动”放,流苗种,招标中,中标，,我单位,将严格,按照招,标方案,的要求,和合同,的约定,执行,化脓及创伤标本,1,、适应症状,：,软组织的急性化脓性炎