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文档简介
1、,反射发育评定,1,;.,学习目标,掌握反射的评定方法及意义,2,;.,反射发育,原始反射(脊髓水平)中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存,都是异常的表现。,3,;.,分类,脊髓水平 (原始反射)一般在出生后2个月内出现并存在,包括屈肌收缩反射(0-2)、伸肌伸张反射(0-2)、交叉性伸展反射(0-2)、Moro反射(04或6)、握持反射(04)等。 脑干水平 (状态反射)大部分脑干水平反射在出生时出现并且维持至出生后4个月或6个月,包括非对称性紧张性颈反射(06),对称性紧张性颈反射(06)、紧张性迷路反射(06)等。,4,;.,中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时或出
2、生后46个月出现并到5岁左右基本消失,包括各种调整反应。 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后6个月出现并终生存在,包括保护性伸展反应和各种平衡反应。,5,;.,屈肌收缩反射,检查体位;受检者仰卧位,头置正中,伸展两下肢。刺激方法:刺激一侧足底。反应受刺激的下肢失去控制,迅速发生髋膝屈曲踝关节背屈足趾展开。,6,;.,屈肌收缩反射,7,;.,伸肌伸张反射,检查方法:让受检者仰卧位,一侧下肢屈曲一侧下肢伸展,刺激屈曲侧的下肢 反应:受刺激侧下肢伸展 存在时间0-2个月,8,;.,伸肌伸张反射,9,;.,交叉伸展反射,检查方法:让受检者仰卧位,一侧下肢屈曲一侧伸直。刺激伸展侧下肢 反应:当伸展侧下
3、肢屈曲时,对侧下肢伸直 存在时间;0-2个月,10,;.,交叉伸展反射,11,;.,握持反射,此反射出生后即出现,逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出,脑瘫患儿可持续存在,偏瘫患儿双侧不对称,也可一侧持续存在。 (1)检查方法:将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。 (2)反应:小儿手指屈曲握物。 (3)存在时期:04个月,12,;.,13,;.,拥抱反射,又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化,刺激颈深部的本体感受器,引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。 检查方法:小儿呈仰卧位,拉小儿双手慢慢抬起,当肩部略微离开桌面(头并未离开桌面)时,突然将手抽出。,14,;.
4、,拥抱反射,反应:分为两型。 拥抱型:小儿两上肢对称性伸直外展,下肢伸直、躯干伸直,拇指及示指末节屈曲,呈扇形张开,然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 伸展型:又称不完全型,可见小儿双上肢突然伸直外展,迅速落于床上,小儿有不快感觉,多见3个月以上的婴儿。,15,;.,存在时期:拥抱型03个月;伸展型46个月。,16,;.,觅食反射,特征:婴儿转头至受刺激侧,并张口寻找刺激物。以食指轻 压口周围皮肤,触在口角,婴儿会张口并转头至刺激侧。 出现时间:03月 消失时间:34个月会慢慢消失。,17,;.,动作显示意义:觅食反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体 碰触到他的嘴角
5、,婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此,当婴儿长大到34个月之后,会学习、认知到肚子饿时,若用哭来表现就会有人来喂奶,于是慢慢改以行为表现来表达需求,因此寻乳反射也将慢慢消失,18,;.,吸吮反射,特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调,喂食将变得更有效率。初生婴儿的咀嚼功能尚未完全,只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶,因此将如棉花棒或手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时,婴儿便会自然地出现吸吮的动作。 生后就有,4个月后会开始慢慢消失 新生儿护理神经反射.flv,19,;.,放置反应,又称跨步反射,偏瘫患儿双侧不对称
6、。 (1)检查方法:扶小儿呈立位,将一侧足背抵于桌面边缘。 (2)反应:可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。 (3)存在时期:02个月。,20,;.,踏步反射,又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱;痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。,21,;.,踏步反射,(1)检查方法:扶持小儿腋下呈直立位,使其一侧足踩在桌面上,并将重心移到此下肢。 (2)反应:可见负重侧下肢屈曲后伸直、对侧抬起,类似迈步动作。 (3)存在时期: 03个月。,22,;.,侧弯反射,又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出,脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在,双侧不对称具有临床意义。,23,;
7、.,检查方法:婴儿处于俯卧位或俯悬卧位,用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 反应:婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 存在时期:06个月。,24,;.,紧张性迷路反射,头部在空间位置及重力方向发生变化时,产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。,25,;.,紧张性迷路反射,检查方法:将婴儿置于仰卧位及俯卧位,观察其运动和姿势变化。 反应:仰卧位时身体呈过度伸展,头后仰;俯卧位时身体以屈曲姿势为主,头部前屈,臀部凸起。 存在时期:04个月。,26,;.,非对称性紧张性颈反射,当头部位置变化,颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时,引起四肢肌紧张的变化。 6个月后残存,是重症脑瘫的常见表
8、现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。,27,;.,检查方法:小儿仰卧位,检查者将小儿的头转向一侧。 反应:小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展,后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 存在时期:04个月。,28,;.,对称性紧张性颈反射,检查方法:小儿呈俯悬卧位,使头前屈或背屈。 反应:头前屈时,上肢屈曲,下肢伸展;头背屈时,上肢伸展,下肢屈曲。 存在时期:04个月。,29,;.,阳性支持反应,检查体位:受检查者保持站立位 刺激体位:反复抱起受检者使受检者足底数次触碰地面 反应:下肢伸肌张力增强呈伸展状态 存在时间38月,30,;.,联合反应,检查体位:受
9、检查者仰卧位 刺激体位:对任何一侧肢体施抗阻运动 反应;对侧肢体肌张力增高且表现类似动 存在时间:0-8岁或9岁,31,;.,立直反射,又称矫正反射,是身体在空间发生位置变化时,主动将身体恢复立直状态的反射,立直反射的中枢在中脑和间脑。 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系,是平衡反应功能发展的基础。,32,;.,颈立直反射,检查方法:小儿仰卧位,检查者将小儿头部向一侧转动。 反应:小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。,33,;.,躯干立直反射,检查方法:小儿呈仰卧位,检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。 反应:此时小儿头部也随着躯干转动,并有头
10、部上抬的动作。,34,;.,躯干躯干立直反射,检查方法:如上述方法,使小儿转成侧卧位。 反应:小儿主动回到仰卧位的姿势。,35,;.,迷路立直反射,当头部位置发生变化时,从中耳发出的信号经过前庭脊髓束,刺激支配颈肌的运动神经元,产生头部位置的调节反应。此反射2-6个月出现,维持终生。,36,;.,迷路立直反射,检查方法:用布蒙住小儿双眼,检查者双手扶住小儿腰部,使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。 反应:无论身体如何倾斜,小儿头部仍能保持直立位置。,37,;.,视性立直反射,检查方法:双手抱起清醒、睁眼的小儿,放于检查者的膝上,然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应:无论身体如何倾斜,小
11、儿头部仍能保持立直位置。,38,;.,降落伞法反射,又称保护性伸展反射。(6终生),39,;.,降落伞反射,检查方法:检查者双手托住小儿胸腹部,呈俯悬卧位状态,然后将小儿头部向前下方俯冲一下。 反应:此时小儿迅速伸出双手,稍外展,手指张开,似防止下跌的保护性支撑动作。,40,;.,平衡反应:倾斜反应:主要是支持面发生变化能引起身体姿势的相应调整,检查方法:受检者在平衡板上,去仰卧俯卧也可坐位站立位,是平衡板向一侧倾斜 反应:身体向翘起测屈曲,同侧上下肢伸展且外展,对侧上下肢出现保护性伸展反射 存在时间俯卧6个月出现,仰卧和坐位7到8个月出现,膝手位出现9到12个月,站立位12到21个月,各种倾斜反应持续终生,41,;.,倾斜反应,42,;.,姿势固定性反应:主要将身体固定在
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