疼痛科常见病诊疗规范模板

1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。一腰椎间盘突出症【诊断标准 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2 腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加 ( 如咳嗽、 喷嚏 ) 时疼痛加重。3 脊柱侧弯 ; 腰生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛并向下肢放射 ,腰活动受限。4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝肉萎缩 , 直腿抬高或加强试验阳性。膝、, 病程长者可出现肌跟腱反射减弱或消失, 趾背伸肌力减弱。5 X 线摄片检查 : 脊柱侧弯、 腰生理前突消失 , 病变椎间隙可能变窄 , 相邻边缘有骨赘增生。 CT 检查 ( 或 MRI) 可显示椎间盘突出的

2、部位及程度。7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加 ( 如咳嗽、喷嚏 ) 时疼痛加重 ;2腰生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛并向下肢放射, 腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩 , 直腿抬高和加强试验阳性;资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。3 X 线摄片检查 : 脊柱侧弯、 腰生理前突消失 , 病变椎间隙可能变窄 , 相邻边缘有骨赘增生。 CT 检查 ( 或 MRI) 可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1专科检查 :线摄片检查 : 脊柱侧弯、腰生理前突

3、消失, 病变椎间隙可能变窄 , 相邻边缘有骨赘增生。CT 检查 ( 或 MRI) 可显示椎间盘突出的部位及程度。2常规检查 :全血细胞计数 +三分类 ;ABO 血型鉴定 ;RH 血型鉴定 ;尿液分析 ;大便常规 ;肝功能常规 ;肾功能常规 ;血电解质常规 ;凝血常规 ;心电图 ;胸片 ;输血前五项检查;血糖。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。【治疗原则】1 整脊治疗 : 可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。2 卧床 12 周, 骨盆牵引治疗 , 2 次/日 , 每次 30 分钟 , 每次牵引重量 120-160 牛。3 药物治疗 :3.1 气滞血瘀型症状 : 腰腿痛

4、如刺 , 痛有定处 , 日轻夜重 , 腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按 , 舌暗紫或有瘀斑, 脉弦紧或涩。治法 : 行气活血 , 舒筋止痛。例方 : 舒筋活血汤。3.2 寒湿型。症状 : 腰腿疼痛重着, 转侧不利 , 静卧痛不减 , 受寒及阴雨加重,肢体发凉 , 舌质淡 , 苔白腻 , 脉沉紧或濡缓。治法 : 祛寒除湿 , 宣痹止痛。例方 : 蠲痹汤。3.3 湿热型症状 : 腰腿疼痛 , 痛处伴有热感 , 遇热或雨天病增, 活动后痛减 ,恶热口渴 , 小便短赤 , 苔黄腻 , 脉濡数或弦数。治法 : 清热除湿 , 通痹止痛。例方 : 木防己汤。3.4 肝肾亏损型症状 : 腰膝酸痛 , 发凉乏力

5、 , 劳累更甚 , 卧则减轻 , 痛处喜按 , 得资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。温则舒 , 面色白, 少气懒言 , 或有阳萎、 早泄 , 带下清稀 , 舌质淡 ,脉沉细。治法 : 益肝补肾 , 除痹止痛。例方 : 补肾壮筋汤。3.5 肝肾阴虚型症状 : 腰腿酸痛 , 咽干口渴 , 面色潮红 , 心烦失眠 , 多梦或有遗精, 舌红少苔 , 脉弦细数。治法 : 滋阴补肾。例方 : 左归饮。4 其它治疗4.1 银质针、 针灸、 火罐疗法 : 可选用肾俞、 夹脊、 环跳、 委中、 承山、 阿是穴等。4.2 中成药 : 可选用壮腰健肾丸、 云南白药、 小活络丸、 大活络丹

6、等。4.3 外敷药 : 可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4物理疗法 : 中频脉冲电治疗、微波治疗等。5 练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6 手术疗法手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等 .另外 , 还有介于手术和非手术之间的介入治疗, 如经皮髓核抽吸术, 胶元酶溶解术 , 椎间盘激光溶核术等。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。【疗效标准】1 治愈 : 腰腿痛消失 , 直腿抬高70以上 , 能恢复工作。2 好转 : 腰腿痛减轻 , 腰部活动功能改进。3 未愈 : 症状、体征无改进。【限价】手术 : 5000 元非手术 : 3000-6000 元【平均住院日】手

7、术 : 16 天非手术 : 28 天二颈椎病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调, 刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属”头痛”眩晕”、 ”项强”、 ”项筋急”等范畴。【诊断标准】1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2 多发于 40 岁以上中年人 , 长期低头工作者或习惯于长时间看电视、 录相者 , 往往呈慢性发病。3 颈肩背疼痛 , 头痛头晕 , 颈部板硬 , 上肢麻木。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。4 颈部功能活动受限, 病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛 , 可摸到条索状硬结

8、, 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩 , 臂丛牵拉试验阳性 , 压头试验阳性。5 X 线正位片显示 , 钩椎关节增生 , 张口位可有齿状突偏歪 , 侧位摄片显示颈椎曲度变直、 椎间隙变窄 , 有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。 CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】1、 颈肩背疼痛 , 头痛头晕 , 颈部板硬 , 上肢麻木。2、 颈部功能活动受限, 病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛 , 可摸到条索状硬结, 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩, 臂丛牵拉试验阳性 , 压头试验阳性。3、 X 线正位片显示, 钩椎关节增生 , 张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄

9、 , 有骨质增生或韧带钙化、 斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】1专科检查 :X 线检查2常规检查 :全血细胞计数 +三分类 ;ABO 血型鉴定 ;RH 血型鉴定 ;尿液分析 ;资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。大便常规 ;肝功能常规 ;肾功能常规 ;血电解质常规 ;凝血常规 ;心电图 ;胸片 ;输血前五项检查;血糖。【治疗原则】1 整脊治疗1.1 松解法 : 术者用掌根部从头开始, 沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别重复分舒8 10 次。1.2 提拿法 : 术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉35 次。1.3 揉捏法 : 术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏1020 次。1.4 点穴拔筋法 : 用中指或拇指点按天宗、合谷、阳