心包疾病的影像学诊断ppt课件

1、心包疾病的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES,1,;,心包积液 Pericardial Effusion,2,;,概述 病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 多为渗出性液体 积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等,3,;,按起病方式分为急性和慢性 急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞 慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升,4,;,临床表现 发热、疲乏、心前区疼痛 心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等,5,;,X线表现,300ml，心

2、影大小和形态可无明显改变 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 上纵隔影变短变宽 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 肺血管纹理正常或减少,6,;,心包积液心底部解剖结构示意图,心胸比率0.64,7,;,心胸比率0.74,8,;,9,;,CT表现,心包厚度大于4mm 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度 多数为低密度 出血时为高密度,10,;,定量评估,11,;,增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧 随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展,12,;,大量心包积液,中等量心包积液,13,;,M

3、RI表现,定量评估,14,;,定性分析 SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同 浆液性：均匀低信号 炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 血性：高信号 肿瘤性：不均匀混杂信号 在T2WI上均呈中等或高信号,15,;,血性心包积液,16,;,17,;,诊断 一种征象诊断 X线平片心影形态改变 超声心动图的液性均匀回声 CT、MRI的直观征象，定量分析,18,;,鉴别诊断 大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别 超声心动图结合平片有助于诊断,19,;,比较影像学 X线平片最常用，但少量积液易漏诊 超声心动图对PE的诊断有重要价值 很少单为心包积液而行CT、MRI CT对积液有一定的定

4、性能力 MRI对积液很敏感,20,;,缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis,21,;,概述 比较常见的心包疾患 常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成,22,;,病理 心包不同程度增厚 严重者可达20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 右侧较左侧增厚明显,23,;,病理生理 限制心脏舒张功能 静脉回心血量下降 体肺静脉压升高 心排血量降低 限制心脏收缩功能，导致心力衰竭,临床表现 症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷 静脉压升高-颈静脉怒张 腹水、浮肿 心音低钝,24,;,X线表现,心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 三角形心脏。心

5、缘僵直，各弓界欠清楚 心包钙化 心脏搏动减弱或消失 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液,25,;,26,;,心影略呈“三角”形，心缘僵直 左心缘及底部（膈面）见条状钙化影,27,;,CT表现,心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 心室轮廓变形，舒张受限,28,;,舒张末容积下降，每搏输出量减少。 EBCT电影检查可发现 受累心室变形变小病变严重者 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等,29,;,缩窄性心包炎,30,;,缩窄性心包炎,31,;,MRI表现,心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 心包钙化呈斑块状极低信号 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 下腔静脉、肝静脉扩张 CineMRI示心壁运动幅度降低,32,;,缩窄性心包炎,33,;,诊断 根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难,鉴别诊断 风心病二尖瓣狭窄 限制性心肌病,34,;,比较影像学 X线平片 对多数CPC可做出正确诊断 对估计病变程度有一定帮助 仍是临床常用的重要方法 超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用,35,