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文档简介

1、急性期起搏阈值升高与微脱位鉴别,急性期起搏失夺获常见的原因： 1.电极急性期阈值升高 2.电极脱位或微脱位 3.电极穿孔 4.电极与起搏器连接不良 5.电极断裂 6.起搏脉冲传出阻滞,急性期起搏失夺获常见的原因： 1.电极急性期阈值升高 2.电极脱位或微脱位 3.电极穿孔 4.电极与起搏器连接松动 5.电极断裂 6.起搏脉冲传出阻滞,临床表现,急性期起搏失夺获常见的原因： 1.电极急性期阈值升高 2.电极微脱位 3.电极穿孔 4.电极与起搏器连接不良 5.电极断裂 6.起搏脉冲传出阻滞,急性期阈值升高,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,起搏阈值的演变,急性期阈值升高 1. 24h后

2、阈值升高 24周达高峰 68周稳定 2.阈值升高通常为术中测定阈值的25倍,脉宽 = 0.5 ms,0,3,6,起搏阈值的演变,临床表现,1.起搏失夺获：大多数 2.感知不良：部分 3.X线影像：电极位置无变化 4.随访：阈值呈下降趋势 5.处理：（1）升高起搏电压或脉宽， 保证有效夺获 （2）升高感知灵敏度，避免感知不良 （3）必要时适量应用激素 （4）控制原发病：缺血、心衰等,电极微脱位,植入即刻,术后第3天,脱位,电极微脱位 是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致起搏阈值升高，或感知不良的现象 90%发生在术后1周之内,定义,原因,固定不劳 起搏器在囊袋内游走 过度深吸气或运动 对双极电

3、极不适应,临床表现,1.可发生在任何时间 2.起搏阈值升高： 通常超过植入阈值的35倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位 2.感知不良：部分 3.X线影像：电极位置无变化 4.随访：阈值无下降趋势， 反而可能会升高,临床表现,临床表现,患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化 二次手术调整电极位置,鉴别要点,(PACE2003; 26:787788),患者 女，71岁，VVI起搏器术后心电图,鉴别要点,发生了什么情况？ 为什么？,1.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实 2.可能机制：微脱位是电极与心内膜接触松动，在舒张相尤为明显，心率慢时，舒张期长，

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