医患沟通学1-导论3学时.ppt

1、,医患沟通学 Doctor Patient Communication,“十一五”国家级规划教材医患沟通学 主编 南京医科大学第四临床医学院 王锦帆院长 教授,本课教学重点,医患关系的现状 医患沟通的定义和医患沟通学的含义 医患沟通学的研究内容和任务 医患沟通学与医学的关系 医学的真谛和目的 如何学好医患沟通学,第一章 导论,二十年来，中国社会的根本变化市场经济来临 中国原有和谐医患关系不复存在 医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂.,受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任 。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者 。,2000年8

2、月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。,医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,疗效不理想产生报复心理 病人家属菜刀杀医惊动中南海 医护人员在抢救华西医院李宁教授,深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗,中国医师协会2004年医患关系调研报告显示： 74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。 每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人； 北京医师协会对北京市71家医院的统计表明： 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残9

3、0人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。,广东省卫生厅透露：,2006年16月 全省共有200起暴力索赔事件，平均每天1起 23三级医院，52二级医院 内科46，外科18 暴力索赔金最多达1500万元 事件持续时间从几小时十几天 76需要当地政府、公安、法院和民政参与 64.5% “私了”,医药经济报医院周刊2006.9.15,医患纠纷的原因,医疗事故70% 其它因素 淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析,健康报2006年4月5日3版，一项大医院的调查,二十一世纪，有识之士明确意识到： 医学越来越依靠全人类的共同参与 医学的重任和风险需要医患双方协力承担,今

4、天，需要重建和谐医患关系 当下，更需要重新确立医学实践和发展的轨迹 最有效的途径: 医患沟通医患双赢 医患沟通学，应运而出,第一节 医患沟通学概述,一、医患沟通的定义 1、“医”的含义 医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构,含医学教育者。 2、“患”的含义患者及家属亲友，更广义的是除“医”外的社会人群。 3、“沟通”的含义沟通(communication),是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。,4、医患沟通含义 在医疗卫生和保健工作中 医患围绕伤病、诊疗、健康及相关因素 以医方为主导 通过各有特征的全方位信息的多途径交流 使医患双方形成共识并建立信任合作关

5、系 达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。,医患沟通含义图,二、医患沟通学的含义,是以人类的共性和共同利益为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向医学的空隙中充填人文和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式(?)的一门新的应用型边缘学科。,三、建立医患沟通学的必要性,1、现代社会迫切需要医患沟通 2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地 3、现代

6、医学自身发展有其内在要求 4、培养适合现代医学模式的人才,四、医患沟通学的基本理念,1、医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则，又是医学实践的重要环节。 它的功能和作用： 取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。,2、医患矛盾的原因：,直接原因： 经济转轨-社会转型-利益格局调整-新旧观念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理医方原因：观念、管理、教育患者原因：观念、素质、维权 根本原因： 医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文教育缺陷）。,3、化解医患纠纷的主要途径： 广泛并深入开展医患沟通，医方应以人为本，发挥主导作用，全面实

7、施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。,4、医患沟通不是技巧，而是多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术，是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建。,5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实际上是人与人之间的沟通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒： 医患一体：人人皆患者，人人皆医者。,6、医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。,第二节 医患沟通学的研究内容与任务,一、研究内容 1

8、、研究医患沟通在医学中的地位和作用 2、研究现代医患关系的状况及成因 3、研究医患沟通的一般规律 4、研究医患沟通的分类（科）规律,医患沟通学研究内容示意图,二、医患沟通学的任务1,1、确立新理念(sense) 2、构建新机制(system) 3、实现新模式(model) 4、培养新人才(talent),二、医患沟通学的任务2,探索医学实践中的诸多课题 医患沟通在临床诊断中的地位与作用？ 医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？ 医患沟通在优化服务质量中的应用研究？ 医护人员哪些言行影响患者康复？ 影响医务人员沟通能力的分析与对策？ 医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？ 怎样与新闻媒体建立真诚有效

9、的沟通？ 医患沟通在循证医学中的意义和价值？ 医患沟通对临床医学发展的作用？ 医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？ ,第三节 医患沟通学与相关学科的关系,医患沟通学与医学的关系,医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分： 是医学的重要构成结构性骨架 是医学实践的思维方式和行为准则 是医学运行的动态模式 Why?,医学是什么,西方医学之父希波克拉底： 医学是艺术（art）,也是技能(skill)。 医生有三个宝：语言、药物和手术刀。,医学是什么,中国古代医家认为： 下医医病，中医医人，大医医国。 夫医者须上知天文，下知地理，中知人事。,医学是什么,著名德国病理学家和社会医学家微耳： 医学本

10、质上是社会科学，而政治在某种意义上也是医学。,医学是什么,著名医学史学家西格里斯说： 当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。,医学是什么,牛津大辞典中，医学的定义： 预防与治疗疾病的艺术和科学。 Medicine: The Art and Science of Preventive and Cure Disease,医学是什么,中国辞海中，医学的定义：,

11、医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。,医学是什么,“医学”关键词： 人 环境（社会与自然） 关系 疾病 健康 治疗 预防等 医学内涵由人的本质“社会性”决定，即联系、沟通及合作。,现代医学定义：,现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则， 以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个

12、环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。 引自 王锦帆现代社会中医患沟通视野下的医学涵义 医学与哲学20084,现代医学定义图示,医学 实践途径,医学 准则与方法,医学 实施目标,医学 最终目的,现代医学主体,医学是什么,医患沟通是医学发展的深层动因,医学的产生源于医患需要 医学的发展依靠医患合作 医学的进步寄托医患沟通,医学的目的,1977年世界卫生组织确定一个全球性目标： 2000年人人享有卫生保健。 Health For All By the Year 2000,医学的目的,19

13、96年世界医学教育大会14国爱丁堡宣言 医学目的： 预防疾病和损伤，促进和保护健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 对疾病的保健与治疗，以及对不治之症的保健； 避免早死，追求安详死亡。,二十一世纪医生的基本素质 1996年14国爱丁堡宣言 医生能促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健； 医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦； 医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人； 医生应是交际家、有创建的思想家和信息专家； 医生应是社会科学、心理行为科学的终身学习者。,爱丁堡宣言（二十一世纪医生的基本素质）,医学的目的,医学的目的和社会责任仅由医务人员承担吗？ 显然，需要全社会共同承担！ 只有医患沟通，

14、才能使全社会共同协调行动！ 只有以医务人员为主导，才能实现医患沟通！,医学模式医患沟通,1977年美国恩格尔教授首次提出： 生物-心理-社会医学模式理想的医学模式 实现生物-心理-社会医学模式是现代医学的目的与追求 医患沟通成为实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和平台 医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带,循证医学医患沟通,1992年，加拿大David Sackeet教授首次提出： 循证医学（evidencebased medicine，EBM） 即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。 循证医学的特征： 最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观 循证医学是生物-心理-社会医学模式的有效实施路径 循证医学医患沟通，异曲同工。 医患沟通是实现循证医学的必由之路,医疗决策（行动 ）与服务的形成模式,患者相关信息,相关公共信息,沟通体模式,医学的真谛,医学真谛,促 进 全人类的健康,需 要 全人类的参与,须 由 医务人员主导,医患沟通是理想的医学！,第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学,一、医患沟通学在医学教育中的意义 1、弥补我国