2021年提车清单文本【重点户建档清单及参考文本】

1、提车清单文本【重点户建档清单及参考文本】 _镇_村委_组 _ 家庭情况相关材料 _镇_村委脱贫攻坚责任组 二零一七年十月 目录 一、家庭基本情况 1、基本情况（参考附件1） 2、收入状况（参考附件1） 3、是老人户的要有赡养协议（参考附件2） 二、四保障情况（参考附件3） （一）住房保障情况 （二）就学情况 （三）医疗保障情况 （四）安全饮水情况 三、 _评议会议记录（复印件即可） 四、责任组出具证明（参考附件4） 给出综合判定意见，责任组全体签字，本人认可签字 五、相关证件 附件1 *家庭基本情况 户主*，男， _号 412828*4536，于xx年病故，配偶*，女， _号 412828*4

2、529，夫妻育有三子，已与三个 _分户生活多年，*本人便于生活清净、方便，她不愿意和任何一个 _共同生活，长子*， _号 412828*4512，一家6口，本人具备电工技术，常年在外务工，已与父母分户生活； 次子*， _号 412828*4516，一家4口，本人为公办教师，于*明英中学任教，全家 4口人虽与父母一个户口本，但实际上不在一起生活，他们在*县城居住； 三子*， _号 412828*453X，一家4口，与父母分户生活，本人懂电工技术，常年外出务工，据说还是个搞装修的包工头，年收入可观。 一、收入状况 （一）土地收入 该户*拥有耕地4亩，由于自己年迈，耕地由 _耕种，但地亩补贴（112

3、.2元/亩），本人每年仍 _，可获得补贴448.8元。 （二）赡养费收入 *的三个 _，生活条件相对都比较好，完全有赡养老人的义务和能力，按每个 _每年1200元付出赡养费，本人一年可获取赡养费3600元。 综上，*年收入4048.8元，人均纯收入4048.8元 附件2 赡养协议 被赡养人：* 赡 养 人：* 为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据宪法 _老年 _益保障法婚姻法等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下 : 一、赡养内容 1、被赡养人自愿独自生活。 2、被赡养人的生活等一切费用

4、由其成年子女共同承担，每人每月各付人民币_元。此赡养费分上半年和下半年两次付清。 3、如果被赡养人生病需住院治疗，其费用由成年子女共同承担。 4、被赡养人终老的所需一切费用由其成年子女共同承担。 二、附则 1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在自然终止日。 2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。 3、本协议由村委会监督执行。 4、本协议可经司法 _。 5、本协议未尽事项，参照 _老年 _益保障法 _。 6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村委各执一份。 赡养人（签字手印）： 年 月 日 被赡养人（签字手印）： 年 月 日 监督单位（盖章）： 年 月 日

5、附件3 _四保障情况 一、住房保障： 该户房屋 间， 结构， 平方米，是否危房。 结论： （一）住房安全； （二）住房不安全，但自己有能力改造； （三）住房不安全，自己没有能力改造。 以上三种情况三选一，如果是第三种情况，应纳入贫困户。 二、就学保障： （一）该户有无学生； （二）是否存在因贫辍学或因学致贫。 以上两种情况二选一。 三、医疗保障： 该户参加城乡居民医疗保险、大病保险，医疗有保障。 四、饮水安全： 该户饮水安全。（我县基本上不存在饮水不安全问题，水质、取水量、取水时间均无问题） 附件4 证 明 兹证明我村荒坡村民组户主汪青， ，家庭人口1人。经村脱贫责任组核实，该户上年度家庭纯收入4048元，人均纯收入4048元，收入稳定且超过国家贫困线，全家都参加了新农合、大病保险，义务教育有保障（义务教育阶段无辍学学生）