心肺复苏CPR培训(2010指南)

1、心肺复苏CPR培训(2010指南),1,心 肺 复 苏 术,心肺复苏CPR培训(2010指南),2,一、发展史,东汉医圣张仲景金匮要略（公元2世纪）和圣经（公元前1300年）中就有有关复苏方面的记载 1960年Safar将心肺复苏总结为ABC三步骤：Airway：头后仰抬颏；Breathing：正压通气；Circulation：胸外心脏按压（即建立循环）,心肺复苏CPR培训(2010指南),3,一、发展史,原始的复苏方法有： 加热法 鞭打法 风箱法 滚筒法 马背颠簸法 全身降温法,心肺复苏CPR培训(2010指南),4,一、发展史,1543年,Vesalius间歇性正压人工通气 1771年，T

2、ossach口对口人工呼吸 1878年，Boechm开胸式心脏按摩 1899年，Prevost体内除颤术 1911年，kuhn 气管插管术 1946年，Guvitch直流电除颤术,心肺复苏CPR培训(2010指南),5,一、发展史,1962年Safar又将心肺复苏分为三期：BLS、ACLS、PLS 20世纪80年代，脑复苏受到广泛重视，形成一门新学科心肺脑复苏学（CPCR）,心肺复苏CPR培训(2010指南),6,一、发展史,1992年心血管急救指南1992 1995年美国心脏病学会提出了“生命链” 的概念 2000年心肺复苏和心血管急救指南2000 2005年心肺复苏和心血管急救指南 201

3、0年心肺复苏和心血管急救指南，同时完善了“生命链”的环节,心肺复苏CPR培训(2010指南),7,二、生命链（2000）,早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS,一个环节的延误都会导致抢救的失败,心肺复苏CPR培训(2010指南),8,二、2010指南之“生命链”,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,心肺复苏CPR培训(2010指南),9,2010指南之“生命链”,心肺复苏CPR培训(2010指南),10,三、呼叫120,一旦

4、明确急救监护是必需的时，均应呼叫120。应尽量镇静地提供情况： 1. 发生的地点 2. 用于求救的电话号码 3. 发生了什么 4. 需要救治的人数 5. 伤员的情况 6. 正在给伤员何种治疗（CPR or AED） 7. 其他EMS人员需要的信息,心肺复苏CPR培训(2010指南),11,三、呼叫120（2005指南）,单人普通民众救助者： 对婴儿或儿童无反应者： 应先给予5个周期的302的CPR 然后再去呼叫120,单人普通民众救助者： 对无反应的成人： 先呼叫120 然后行CPR 如可能则使用AED,心肺复苏CPR培训(2010指南),12,三、呼叫120 （2005指南）,单个受过训练的

5、医务人员： 目击任何年龄的病人倒下，确定无反应后，首先呼叫120，然后开始CPR，并正确使用AED 如果无反应者可能是窒息（如淹溺）所致的心脏骤停者，应先行5周期的302的CPR，然后再去呼叫120,心肺复苏CPR培训(2010指南),13,目前存在的主要问题,心肺复苏CPR培训(2010指南),15,非专业人员BLS流程图,心肺复苏CPR培训(2010指南),16,四、CPR的操作流程,“A-B-C”改变为“C-A-B” C 胸外按压 A 气 道 B 呼 吸,在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外

6、按压也就结束了。,心肺复苏CPR培训(2010指南),17,四、评估,检查脉搏： 不要求普通目击者掌握脉搏检查和循环体征的评估。 医务人员要求检查脉搏。,心肺复苏CPR培训(2010指南),18,触 摸 颈（肱）动 脉,心肺复苏CPR培训(2010指南),19,五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 评估循环体征： 如果病人没有反应，没有呼吸或仅仅有喘息，应立即开始胸外按压 评估应在10秒内完成,心肺复苏CPR培训(2010指南),20,五、基础生命支持（BLS）,胸外按压： 1.按压的频率为至少 100次/分 （用力按、快速按、不要停），强调避免延误首次按压 2.按

7、压通气比例： 对成人单人、双人操作30 : 2 对儿童、婴幼儿（新生儿除外）单人操作 30 : 2 ；双人操作15 : 2,心肺复苏CPR培训(2010指南),21,五、基础生命支持（BLS）,必须尽可能地避免胸外按压被中断 尤其是气管插管后 因为专家认为：一个连续的、不受干扰的CPR可以令血液灌注至脑部、心脏及其它重要器官增加,心肺复苏CPR培训(2010指南),22,五、基础生命支持（BLS）,按压部位：乳头之间中点的胸骨中段略下处。即下半胸骨略下处 成人按压深度至少 5cm；婴儿、儿童的按压深度应达胸廓的1/21/3， 按下后应让胸骨完全回弹，再行下一次按压,心肺复苏CPR培训(2010

8、指南),23,胸 外 按 压,心肺复苏CPR培训(2010指南),24,五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 为避免救助者过度疲累，有2名以上救助者时，建议应每2分钟（5个周期后）交换按压者一次，而转换的时间不应超于5秒。 强调按压的重要性 按压间断时间不超过5s,胸外按压最常见的并发症,肋骨骨折,心肺复苏CPR培训(2010指南),26,胸外按压与人工呼吸的比例,如果气道还未有受到保护时 (没有 ETT) 无论是一个或两个急救者，都应以302的比例进行。然后每5个循环或每2分钟检查一次心电或脉搏 但如果气道已经受到保护 (已经有ETT) 施行CPR时就不需要按比例

9、。即：一位急救员只需连续及不间断地施行每分钟100次频率的心外按压；而另一位急救员只需每分钟做 8-10次吹气 (约每6-8秒做一次吹气),心肺复苏CPR培训(2010指南),27,五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 鼓励没有接受过CPR培训者实施胸外按压；鼓励不愿做人工呼吸的普通民众救助者进行只做胸外按压的CPR；当然，最好的CPR是胸外按压人工呼吸,心肺复苏CPR培训(2010指南),28,五、基础生命支持（BLS）,2.气道（Airway） 开放气道的技术必须是简单、安全、易学和有效的。仰头举颏法是目击者完成CPR的最佳方法。 但对于普通民众救助者，无论病人

10、有无受伤，应将病人头侧转并抬起下巴（不再要求他们抬上颏）,心肺复苏CPR培训(2010指南),29,打开气道的两种方法,创伤者,心肺复苏CPR培训(2010指南),30,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 评估：不必再行“看、听、感觉呼吸” 如果发现无呼吸或呼吸不正常（仅有偶尔的叹息、喘息），应当作没有呼吸处理，并予人工呼吸。 临终呼吸：呼吸频率极慢，不规则，吸气和呼气均加强，辅助呼吸肌也参与，吸气时张大口，可伴全身性痉挛，以后呼吸减弱而停止。提示：高位呼吸中枢已处于深度抑制状态。,心肺复苏CPR培训(2010指南),31,人工呼吸的要求,对所有方式的人工呼吸（口对口、

11、口对面罩、气囊面罩、气囊人工气道）均应给予1秒的、有充分潮气量（见胸廓抬起）的吹气。 对没有呼吸的无反应病人，作2次人工呼吸后立即开始胸外按压。,心肺复苏CPR培训(2010指南),32,口对口人工呼吸,心肺复苏CPR培训(2010指南),33,口对面罩人工呼吸,心肺复苏CPR培训(2010指南),34,C-E手法,心肺复苏CPR培训(2010指南),35,心肺复苏CPR培训(2010指南),36,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 成人通气频率为1012次/分（1次/56秒） 儿童和婴幼儿为1220次/分（1次/35秒） 一旦婴儿、儿童和成人行了气管插管，2名救助者中

12、，一人持续地以100次/分的频率继续胸外按压，通气时也不中断；另一人以810次/分进行人工呼吸，并注意不要过度通气。 （频率12次/分以上就会使胸腔压力增大）,心肺复苏CPR培训(2010指南),37,五、基础生命支持（BLS）,人工呼吸的潮气量： 正常灌注条件的成人，810ml/kg的潮气量可维持正常的氧合并排出CO2 因为CPR时，心输出量约为正常的2533，肺摄取O2和CO2相应下降，所以低于正常的潮气量和频率能够维持有效的氧合 在CPR时的潮气量在500ml600ml (67ml/L)应该足够,心肺复苏CPR培训(2010指南),38,五、基础生命支持（BLS）,人工呼吸的潮气量： 在

13、人体上的研究发现：400ml潮气量足以引起胸廓上抬 不应给予过度通气（呼吸过快、过大的吹气压力或潮气量过大），因为过度通气没必要且有害,心肺复苏CPR培训(2010指南),39,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 恢复体位： 用于处理那些没有意识，但有呼吸和循环体征的病人 当无意识病人仰卧并有自主呼吸时，呼吸道可能会被舌、黏液或呕吐物阻塞,心肺复苏CPR培训(2010指南),40,恢 复 体 位,心肺复苏CPR培训(2010指南),41,恢复体位,心肺复苏CPR培训(2010指南),42,单纯胸外心脏按压,如果旁观者未经过心肺复苏培训，应进行 Hands-Only CP

14、R（单纯胸外按压）的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指示操作 有研究显示，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏比较，存活率相近 除非患者为窒息性骤停（例如儿童异物梗阻、老人呛咳、溺水），否则更强调给予单纯胸外按压,心肺复苏CPR培训(2010指南),43,Hands-only CPR,心肺复苏CPR培训(2010指南),44,Hands-only CPR,心肺复苏CPR培训(2010指南),45,妊娠相关性心脏骤停,统计数据表明，所有产妇的死亡率为13.95/10万,有1/20,000

15、的孕妇死于心脏骤停 存活率较传统的心脏骤停存活率低，约为6.9%,心肺复苏CPR培训(2010指南),46,妊娠相关性心脏骤停,预防心跳停止的关键措施 左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫 吸氧（氧浓度可为100） 在横隔以上建立静脉通路并输液 因低血压可导致胎盘灌注减少，故对于收缩压低于100mmHg或低于基础血压80%的患者需及时处理 考虑危重症的可逆因素和医疗条件，防止病情进一步恶化,心肺复苏CPR培训(2010指南),47,复苏体位：左侧卧位，30左右，将子宫推向左侧,心肺复苏CPR培训(2010指南),48,心肺复苏CPR培训(2010指南),49,心肺复苏CPR培训(2010指南),50

16、,妊娠相关性心脏骤停,复苏同标准心肺复苏，注意事项： 气道：球囊面罩通气，吸痰，早期准备建立高级气道 因体位改变及气管水肿使气管直径变小，准备比非妊娠妇女使用直径稍小（0.5mm）的气管导管，插管难度较大，需有经验者进行，插管失败易导致孕妇缺氧，死亡率增加 循环：按压位置较正常稍高 除颤：除颤引起的胎儿心律失常风险较小，因此除颤较安全，推荐用于任一个妊娠阶段 能量选择同标准ACLS推荐的能量 如果有胎儿或子宫监测仪，在除颤前先将这些东西移开,心肺复苏CPR培训(2010指南),51,妊娠相关性心脏骤停,寻找并治疗可能导致孕妇心脏骤停的可逆因素（BEAU-CHOPS） B 出血/DIC E 栓塞

17、：冠脉/肺/羊水 A 麻醉意外 U 子宫弛缓 C 心脏疾病（MI/缺血/主动脉夹层/心肌病） H 高血压/先兆子痫/子痫惊厥 O 其他：标准心肺复苏指南中的其他诊断 P 胎盘早剥/前置胎盘 S 脓毒血症,心肺复苏CPR培训(2010指南),52,妊娠相关性心脏骤停,治疗可逆因素：最常见心肌梗死，主动脉夹层，先天性心脏病，肺动脉高压，硫酸镁过量，肺栓塞，子痫，羊水栓塞，麻醉过量等 复苏期间进行剖腹产准备：若复苏4分钟仍无ROSC，需立即剖腹产；复苏开始5分钟内急需准备分娩 建立孕妇心脏骤停预警机制 复苏后管理：推荐昏迷患者行亚低温治疗(classb，LOE C),心肺复苏CPR培训(2010指南

18、),53,心肺复苏CPR培训(2010指南),54,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ） 心脏骤停最常见的心律是室颤引起 终止室颤最有效的方法就是电除颤，CPR不能消除室颤和恢复灌注心律 室颤持续时间越短，除颤成功率可能性越大,心肺复苏CPR培训(2010指南),55,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ） 能在心脏骤停后立即行CPR，并在5分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害 如不做CPR，每延迟除颤1分钟，存活率下降710 即使行CPR，除颤时间每延迟1分钟，存活率下降34,心肺复苏CPR培训(2010指南),56,

19、六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ） 2005年指南推荐：先CPR，后除颤 当有目击者，并身边有AED可用时，应立即行CPR，并尽可能快地使用AED/除颤仪 若无目击者时，应先行5个周期的30 2的CPR，然后再检查心律并考虑除颤,心肺复苏CPR培训(2010指南),57,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ） 强调五个周期CPR只除颤一次，电击后立即再行CPR 刚除颤后，不应立即检查脉搏，而是再做CPR 5个周期后才检查脉搏,心肺复苏CPR培训(2010指南),58,六、基础生命支持（BLS）,除颤能量的选择： 双向波除颤的效

20、率优于单向波除颤 专家共识：单向波除颤首次能量360J，若VT仍持续，应更多次的360J除颤 使用手动双向波除颤仪，目前公认的默认能量（不是推荐能量）是200J为开始,单峰双向波选用150J200J、 直线双向波选用120J开始是合理的,心肺复苏CPR培训(2010指南),59,六、基础生命支持（BLS）,除颤能量的选择： 婴儿和儿童进行除颤的最低有效能量、最高安全能量均不清楚 推荐手动除颤（单向或双向波）首次能量为2 J/Kg 4 J/Kg ，以后至少为4 J/Kg或更高能量级别进行，但不超过10 J/Kg或成人最大能量级别,心肺复苏CPR培训(2010指南),60,六、基础生命支持（BLS

21、）,4.除颤（Defibrillation ） AED可用于院外或院内急救（特别是员工不具备识别心律失常能力的区域） 18岁者除颤，因使用儿科型能量衰减AED，若无，可用普通AED；1岁以下者，建议用手动除颤仪，若无，可用儿科型能量衰减AED，若再无，可用普通AED 使用AED时，操作者作为第二除颤核实系统，必须确定是否真的发生心脏骤停,心肺复苏CPR培训(2010指南),61,北京国际机场,心肺复苏CPR培训(2010指南),62,AED,心肺复苏CPR培训(2010指南),63,心肺复苏CPR培训(2010指南),64,中国CPR流程示意图,患者无反应 检查有无呼吸、脉搏 CPR30:2，直至除颤 有除颤心律者，给1次除颤 CPR：30:2 5个周期,说 明 1.无反应包括无脉搏、不动、无呼吸、临终呼吸。 2.儿童、溺水者、过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞，因此，通气是主要的。这三类在流程图中除外。,心肺复苏CPR培训(2010指南),65,徒手心肺复苏操作流程,心肺复苏CPR培训(2010指南),66,徒手心肺复苏操作流程,心肺复苏CPR培训(2010指南),67,徒手心肺复苏操作流程,心肺复苏