分娩期并发症产妇的护理妇产科护理学课件

1、妇产科护理学,主编,朱壮彦,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第,11,章,分娩期并发症产妇的护理,宁夏医科大学,胡向莲,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,学习目标,?,1.,掌握产后出血、胎膜早破的临床表现及护,理措施。,?,2.,熟悉分娩期并发症的概念、病因及护理问,题。,?,3.,了解胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、羊,水栓塞的处理要点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,

2、统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,?,胎膜在临产前的任何时间破裂者，称,胎膜早破,(premature rupture of,membrans,，,PROM),）。,?,胎膜早破裂可导致流产、早产、脐带,脱垂、宫内感染等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【病因】,?,1.,胎膜因素,胎膜炎（主因），营养素

3、缺乏等。,胎膜的脆性增大，致胎膜早破。,?,2.,羊膜腔内压力不均匀,如头盆不称、胎位异常、,骨盆狭窄等。,?,3.,羊膜腔内压力升高,如多胎妊娠、羊水过多、,巨大儿等,?,4.,其他,妊娠后期腹部受创伤、腹压突然增高、,宫颈内口松弛、各种诊疗手术过于粗暴等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【临床表现及诊断】,?,1.,症状,孕妇突然感觉有不能自控的阴,道排液，量时多时少，当腹压增加时流,出量增

4、多，有时混有胎粪、胎脂。,?,2.,体征,肛诊或阴道检查触不到前羊膜,囊，上推先露部流液量增多时。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,?,3.,辅助检查,（,1,）阴道液,pH,值检查：,pH,值,6.5,，胎膜早破的可能,性极大。,（,2,）阴道液涂片检查：可见羊齿状结晶，胎儿上皮,细胞，其结果较,pH,值测定可靠。,（,3,）涂片加热法：液体滴于玻片上，加热变为白色,为羊水。,（,4,）羊膜镜检

5、查：直视到胎先露部，见不到前羊膜,囊。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【对母儿的影响】,?,1.,对母体的影响,宫内感染、产褥感染、流产、早产、胎,盘早剥等。,?,2.,对胎婴儿的影响,（,1,）早产儿：颅内出血、新生儿肺透明膜病变、吸入性肺炎,等发病率高。,（,2,）感染：肺炎、败血症、颅内感染。,（,3,）脐带脱垂：胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病

6、病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【预防】,?,1.,加强产前检查，及时纠正异常胎位；提高各种诊疗技术。,?,2.,预防和治疗生殖道感染、慢性疾病。,?,3.,重视孕期卫生指导，妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部,撞击。,?,4.,宫颈内口松弛者，不宜长期站立、劳累。,?,5.,破膜后孕妇取平卧位，抬高臀部，保持外阴清洁。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论

7、脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【治疗要点】,?,1.,胎膜炎者，设法及早终止妊娠；近足月或感染明显者，,行剖宫产术。,?,2.,未临产，无感染征象，胎龄已达足月者，等待自然分,娩；经,12,18h,观察未进入产程者，行引产或剖宫产术。,?,3.,胎龄,37,周，无产兆及感染征象者，保胎并及时用肾,上腺皮质激素促胎儿肺成熟；尽可能延长胎龄。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手

8、册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,?,4.,脐带脱垂，先露已入盆，宫口已开全者，立即行产钳,术或胎头吸引术；若宫口未完全扩张者，立即行剖宫产术。,?,5.,胎心已消失,10min,，确定胎死宫内者，通告家属等待,阴道自然分娩，必要时行穿颅毁胎术。,?,6.,破膜,12h,尚未发动分娩者，常规给予抗生素，加强会,阴部护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【护理问题】,?,1

9、.,焦虑,与分娩结果、胎儿预后未知有关,?,2.,潜在并发症,感染、早产等,?,3.,有胎儿受损的危险,与脐带脱垂、吸入性肺炎、早产儿,等有关,?,4.,自理能力缺陷,与期待疗法期间，限制了孕产妇日常活,动有关,?,5.,知识缺乏,与缺乏本病相关知识有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,【护理措施】,?,1.,心理护理,鼓励孕产妇及家属说出真实的心理感受，运用恰当的机会、,通俗易懂的语言向其讲解本

10、病相关知识。,?,2.,产科护理,（,1,）休息与饮食,抬高床尾绝对卧床休息，尽可能满足孕产妇的生活需求；,加强营养，防止便秘。,（,2,）病情观察,测定生命体征，及早发现感染；密切观察胎心、宫缩、阴,道排液的量、性状及气味等。,（,3,）保持外阴清洁,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,1,节,胎膜早破,（,4,）协助孕产妇进行辅助检查检查,（,5,）做好手术前、后的准备。,（,6,）遵医嘱合理用药,?,3.,健康指

11、导,（,1,）疾病知识指导,高危孕妇加强产前检查，妊娠晚期避免性交、腹,部受撞击或外伤；胎膜早破者平卧抬高臀部，及时抬送就近有条件的,医院。,（,2,）卫生、饮食指导,加强营养、保持外阴清洁，积极治疗生殖道感,染、习惯性便秘、支气管炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,?,在妊娠晚期或分晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,者，称子宫破裂（,rupture of uterus,）。,?,好发于经产妇和多

12、产妇；诊治不及时母儿死亡率均,增高；其发病率作为判断一个地区产科质量的重要,标准之一。随着近年来城乡妇幼卫生三级保健网络,体系的建立和逐步完善，子宫破裂的发病率已明显,降低。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【原因】,?,1.,胎先露部下降受阻,如骨盆狭窄、头盆不称、胎位,异常、胎儿畸形、软产道阻塞。,?,2.,子宫本身病变,如子宫肌壁退行性变，子宫肌发育,不良，子宫畸形，疤痕子宫等。,?,3.,

13、手术创伤及外伤,?,4.,宫缩剂使用不当,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【分类】,?,1.,按发生的原因,分为自发性破裂和损伤性破裂。,?,2.,按发生的时间,分为妊娠期破裂和分娩期破裂。,?,3.,按发生的部位,分为宫体部破裂和子宫下段破裂。,?,4.,按破裂的程度,分为完全性破裂和不完全性破裂。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学

14、,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【临床表现及诊断】,?,多发生于分娩期，典型的子宫破裂经过先兆子宫破,裂和子宫破裂两个阶段。,?,1.,先兆子宫破裂,分娩中如产道受阻时，强有力,的阵缩使子宫下段呈现病理缩复环。产妇腹痛难忍、,烦躁不安，膀胱受牵拉和先露部压迫，出现排尿困,难、甚至有血尿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实

15、践,病理缩复环,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,?,2.,子宫破裂,根据其程度，分为两类,（,1,）完全性子宫破裂：指子宫壁全层断裂，子宫腔和腹腔,直接相通。,（,2,）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆,膜层保持完整，子宫腔和腹腔不相通，胎儿及其附属物仍,在宫腔内。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论

16、脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【预防】,?,1,计划生育，减少多产。,?,2.,加强产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常。,?,3.,严格宫缩剂使用的适应证，宫缩剂引产时要专人监护。,?,4.,疤痕子宫、子宫畸形、胎位异常者，试产中密切观察，,时间不宜过长。,?,5.,避免损伤性较大的阴道助产术。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,

17、2,节,子宫破裂,【治疗要点】,?,1.,先兆破裂,抑制宫缩，如乙醚麻醉或肌内注射哌替啶，,尽快剖宫产术。,?,2.,子宫破裂,无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同,时及时进行手术，以挽救产妇生命。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【护理问题】,?,1.,疼痛,与宫缩过强、子宫破裂，血液和胎儿、羊水流,入腹腔刺激腹膜有关,?,2.,潜在并发症,失血性（过敏性）休克、感染等,?,3.,胎儿受损,与强

18、烈宫缩、子宫破裂、失血性休克等有关,?,4.,恐惧、焦虑,与疼痛、手术、胎儿预后结果未知等有,关,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,2,节,子宫破裂,【护理措施】,?,1.,缓解疼痛,关心体贴产妇，教产妇缓慢有节奏深呼吸，,以减轻疼痛；遵医嘱合理使用宫缩抑制剂。,?,2.,防治并发症,遵医嘱输液、输血、吸氧、给药；做好手,术产的准备。,?,3.,密切观察病情,定时监测生命体征。,?,4.,健康指导,加强产前检查，有高

19、危因素者提前住院待产；,子宫有疤痕者，严格避孕,2,年再孕。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,胎儿娩出后,24h,内阴道流血量,500ml,者，称为产后出血,(postpartum hemorrhage PPH),。包括胎儿娩出后至胎盘,娩出前，胎盘娩出后至产后,2h,，产后,2h,至,24h,内三个时期。,?,产后出血是产科常见的严重并发症，位居我国孕产妇死亡,原因的首位。在短时间内大量失血

20、可致失血性休克，休克,时间过长可引发腺垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能减退，,发生席汉氏综合症（,Sheehan syndrome,）。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【病因,】,?,1.,子宫收缩乏力,占出血总原因的,70%,80%,。,（,1,）全身性因素：精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、,麻醉剂；产程延长或难产体力衰竭；妊娠合并急慢性全身,性疾病等。,（,2,）局部因素：子宫壁过度膨胀、

21、伸展；子宫肌纤维发育,不良或退行性变；子宫肌壁水肿、渗血以及前置胎盘附着,于子宫下段，收缩力差以致血窦不易关闭等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2.,胎盘因素,胎儿娩出后,30min,胎盘尚,未娩出者，称为胎盘滞留。,（,1,）胎盘剥离不全,（,2,）胎盘剥离后滞留,（,3,）胎盘嵌顿,（,4,）胎盘粘连,（,5,）胎盘植入,（,6,）胎盘和胎膜残留。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道

22、疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3.,软产道裂伤,宫缩过强、胎儿过大、产程过快、接,产时保护会阴不当或阴道手术助产操作粗暴等，均可,引起损伤。,?,4.,凝血功能障碍,少见，但其后果严重。妊娠合并症,（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症,肝炎等）和妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病的子,痫前期、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久,等）。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,

23、法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【临床表现及诊断】,?,1.,估计出血量,（,1,）目测法：实际出血量目测量,2,（,2,）面积法：10cm210ml出血量,（,3,）称重法：（应用后敷料重,-,应用前敷料重）,1.05=,出,血的毫升数,（,4,）容积法：用刻度器皿测定弯盘或专用产后接血器中的,血液，较简便、准确、常用。,（,5,）根据休克指数粗略估计失血量,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论

24、脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2.,诊断步骤,（,1,）胎盘娩出前出血：胎儿娩出后立即持续性出血，,血色鲜红者，多考虑软产道裂伤；胎儿娩出后稍迟,间歇性出血，血色暗红者，多考虑胎盘因素引起。,（,2,）胎盘娩出后出血：仔细检查胎盘、胎膜的完整性，,有无副胎盘，子宫收缩情况，以及有无软产道损伤,和凝血功能障碍等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品

25、管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3.,病因诊断,作为抢救产后出血采取措施的依据。,（,1,）子宫收缩乏力性出血：特点为阴道流血量多，呈间歇,性、暗红色，伴有血凝块；子宫体松软似袋状，甚至子宫,轮廓不清；有时阴道流血量不多，但子宫底逐渐升高，按,压宫底部时有大量血块自阴道内涌出，提示隐性出血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,2,）胎盘因素引起的出血：特点为胎盘娩出,前有间歇性、暗红色多量

26、流血；如为胎盘,部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或剥,离后滞留，常有胎盘娩出延迟和（或）伴,有子宫收缩乏力；若胎盘嵌顿时，在子宫,下段有时见狭窄环出现。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,3,）软产道损伤性出血：胎儿娩出后，持续不断流血，血,色鲜红能自凝。出血量与裂伤的程度、部位有关。会阴裂,伤多见，分为度,?,度：会阴皮肤及阴道口粘膜撕裂。,?,度：裂伤达会阴体部的肌层，甚至阴道后壁两侧沟向上

27、,撕裂。,?,度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前,壁有裂伤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,会阴裂伤分度,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,4,）凝血功能障碍性出血,孕前或孕期已患出血,倾向的原发性疾病。

28、有皮下、注射针孔、伤口、,胃肠道粘膜等全身不同部位的出血。多见于子宫,大量出血或少量持续不断出血，特点为出血不凝。,根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时,间、纤维蛋白原等实验室检查来协助诊断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【预防,】,?,1.,产前预防,（,1,）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍疾患者，积极,治疗，严格避孕。,（,2,）治疗妊娠合并症和并发症：对有可能发生产后出血倾,向

29、的孕妇，提前住院；对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、,产程延长等应及时处理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2.,产时预防,（,1,）密切观察产程：心理护理，保证休息，加强营养。,（,2,）提高产科质量：指导产妇正确运用腹压，掌握会阴切,开的适应症及手术时机，正确使用宫缩剂。,（,3,）正确完整娩出胎盘：胎盘剥离前切忌过早挤压子宫、,牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查其完整性，软产道裂伤者,及时按解

30、剖层次缝合。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3.,产后预防,产房继续留观,2h,，注意产妇的面,色、血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血情况；,鼓励按时排尿，早开奶以刺激子宫收缩；回休,养室前尽可能挤出子宫和阴道内积血；医护人,员定时巡视病房，及时发现异常并给予恰当处,理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃

31、病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【治疗要点】,?,原则：制止出血、抗休克、预防感染。,?,1.,制止出血,（,1,）子宫收缩乏力性出血,?,1,）按摩子宫。经腹壁按摩子宫底和经腹部,-,阴道双手,按摩子宫。按摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持,良好收缩状态为止；按摩时严格无菌操作。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,按摩子宫的方法,科学出版社卫生

32、职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2,）宫缩剂,按摩子宫的同时，肌内或静脉,（缓慢）注射缩宫素,10U,，然后将缩宫素,10,20U,加人,10%,葡萄糖注射液,500m1,内静脉点滴；,也可运用麦角新碱,(,心脏病、高血压患者禁用,),促使子宫体及子宫下段平滑肌收缩，在前置,胎盘胎儿娩出后出血时应用效果更佳。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,

33、呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3,）宫腔填塞无菌纱条,经上述处理仍出血不,止，当地又无条件继,续抢救，在转诊病人,时应用无菌纱布条填,塞子宫腔，有局部压,迫止血作用。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,4,）结扎盆腔血管,适用于宫缩乏力、前,置胎盘及,DIC,等所致严重产后出血，且迫,切希

34、望保留生育功能者。,?,5,）子宫切除术,用于难以控制并危及产,妇生命的大出血。在积极输血补充血容量,的同时施行子宫次全切除术，若合并中央,性或部分性前置胎盘应施行全子宫切除术。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,2,）胎盘因素引起的出血,?,1,）剥离后滞留,膀胱充盈者，在导尿排空膀胱后，,按摩宫底，牵拉脐带协助娩出。,?,2,）胎盘剥离不全或粘连,徒手人工剥离胎盘术。术,前备血，操作宜轻柔，

35、疑为植入性胎盘不可强行剥离；,取出胎盘后详细检查其完整性，如有缺损须清宫术。,术后用宫缩剂和抗生素，继续严密监测。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3,）植入性胎盘,人工剥离胎盘时，疑为植入性胎,盘，立即停止手术，考虑行子宫切除术。,?,4,）胎盘、胎膜残留,残留量少、出血不多而徒手,取出困难者，在严密观察下用抗生素及宫缩剂,2,3d,后再行清宫术。,?,5,）胎盘嵌顿,当剥离后嵌顿于狭窄环以

36、上者，解痉,或麻醉下待狭窄环松解后取出。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,3,）软产道裂伤：做到及时、准确、有效缝合裂,伤，尽可能恢复原有的解剖关系。,?,1,）子宫颈裂伤。裂伤较深、出血多则用肠线缝,合，第一针缝合应从裂口顶端上,0.5cm,处开始，,最后一针应距子宫颈外口,0.5cm,处，以防宫口狭,窄，裂伤累及子宫下段，经阴道难以修补时可开,腹行裂伤修补术。,科学出版社卫生职业教育出版分

37、社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,宫颈裂伤缝合术,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2,）阴道裂伤,缝合第一针应从裂口上,0.5cm,处开始，缝合,深度至裂伤的底部，避免遗留死腔，缝线避免穿过直肠壁，,缝合结束后常规作肛诊检查，若有缝线穿过直肠壁应拆

38、除,重新缝合。,?,3,）会阴裂伤,按解剖关系逐层缝合，最后以处女膜缘为,标志缝合会阴皮肤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,会阴裂伤缝合术,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,4,）凝血功能障碍引起的出血：全身性出血性,

39、疾病，在妊娠早期应在内科医生的协助下，,尽早行人工流产术。妊娠中、晚期发现者，,积极治疗争取去除病因，减少产后出血的发,生；如发生弥散性血管内凝血应与内科医生,共同抢救。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2.,抗休克,平卧位，保暖、吸氧，立即快速,输血、输液，首选输新鲜血液，紧急情况下,可输低分子右旋糖酐以补充血容量，及时纠,正酸中毒。,?,3.,抗感染,大剂量抗生素，观察体温变化，,注意恶露

40、的量、气味和性状；保持外阴清洁、,干燥，加强营养，积极纠正贫血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【护理问题】,?,1.,组织灌注量不足,与大量出血有关,?,2.,恐惧,与大出血危及生命有关,?,3.,有感染的危险,与各种检查、手术操作及失血抵抗力降,低有关,?,4.,活动无耐力,与失血导致贫血、体质虚弱有关,?,5.,潜在并发症,失血性休克、稀罕氏综合征,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病

41、病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,【护理措施】,?,1.,急救护理,（,1,）头低平卧位，给予保暖、吸氧，按摩子宫。密切监测,生命体征、神志变化。注意皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜,色，触摸四肢的温湿度，观察尿量变化，及早发现休克早,期征兆。,（,2,）迅速建立静脉通路，加快输液速度，遵医嘱输血，以,维持有效循环血量。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃

42、病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,（,3,）准确收集并测量出血量、观察其颜色、有,无凝血块及嗅其气味等。,（,4,）遵医嘱应用止血药或宫缩剂，密切观察其,疗效。,（,5,）积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进,行抢救工作。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,2.,心理护理,（,1,）耐心听取患者的叙述，给予心理支持。,（,

43、2,）选择适当时机向产妇简单介绍病情。,（,3,）传授放松疗法。如深呼吸、与婴儿沟通，听音乐等，,分散其注意力。,（,4,）医护人员在诊疗护理中，要有强烈的责任心、同情心,和良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,3.,预防感染的护理,（,1,）病室环境整洁，通风,30min,，,2/d,，定期消毒。,（,2,）床铺平整、干燥、柔软，经常更换卫生垫。,（,3,

44、）保持会阴清洁，用,1,新洁尔灭擦洗会阴，,2/d,。,（,4,）遵医嘱应用抗生素。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,3,节,产后出血,?,4.,健康教育,（,1,）保证充足睡眠，加强营养，多食富含铁的食物。,（,2,）病情稳定后鼓励产妇下床活动。,（,3,）协助产妇进行母乳喂养，按摩子宫。,（,4,）保持会阴清洁，产褥期禁止性生活、盆浴、游泳、阴,道冲洗等，注意阴道流血量，恶露量、性状、气味及体温,变化，有异常及

45、时就诊。,（,5,）告知产后康复检查的目的及时间。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,4,节,羊水栓塞,?,羊水栓塞（,amniotic fluid embolism,）,是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环,引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血,和肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。,?,发生于足月分娩者产妇死亡率高达,70,80,。也可发生于孕早期的大月份钳刮术,中，但病情较缓和，极少造成手术者死亡。,科学出版社

46、卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,4,节,羊水栓塞,【病因,】,?,羊水通过破损的宫颈粘膜静脉、胎盘附着处开放的静,脉血窦进入母体血液循环。,?,1.,羊水栓塞形成的条件,胎膜破裂；羊膜腔内压,力过高；子宫壁有开放的血管。,?,2.,易发因素,高龄产妇、多产妇、宫缩过强过频者。,?,3.,诱发因素,胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫,破裂、剖宫产术等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,

47、践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,4,节,羊水栓塞,【病理生理,】,?,羊水中的有形成分进入母体血液循环后，阻塞肺,内小血管引起机体,I,型变态反应和凝血机制异常。,?,1.,肺动脉高压,?,2.,过敏反应,?,3.,弥散性血管内凝血,(DIC),?,4.,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,4,节,羊水栓塞,【临床表现】,?,羊水栓塞的典型临床经过可分为休克期、,出血期和急性肾衰期三个阶段。,90%,以上,的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩,出前后；或滥用宫缩剂，导致宫缩过强，,宫腔内压增高。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,第,4,节,羊水栓塞,【诊断】,?,1.,病史及临床表现,?,2.,辅助检查,（,1,）下腔静脉血涂片：见到