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文档简介

1、2012年胸外科医疗质量自查记录单督查日期项目 2012/01/12检查人员主要检查内容医嘱执行情况专项检查医疗质量存在问题1、各级医生对医嘱制度的知晓度不高，对具体要求知晓不祥，对口 头医嘱的执行流程掌握不清晰。2、处方核对缺少规范性的复核、监察材料，易出现有问题的处方， 超剂量处方。3、医嘱执行后，未对疗效与不良反应进行追踪观察，缺少护理的记 录情况登记。4、急诊抢救患者情况，部分医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。 缺少相关的意识，没有保留空安瓿，存在纠纷隐患。改进措施1、加强我科护理人员、医生对医嘱制度的学习和培训。2、对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格 的医生科

2、室提醒和重新考核。3、加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训，熟悉 抢救时应注意事项及处理流程。效果评价通过整改，我科医嘱执行规范性增加。质控员签字科主任签字2012年胸外科医疗质量自查记录单督查日期项目2012/02/16检查人员主要检查内容查对制度执仃情况检查医疗质量存在问题1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对 术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。2、护理人员对查对制度掌握相对良好。3、手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。4、输血核查记录在病程中未能体现。5、麻醉查对中的评估记录，包括麻醉前评估、麻醉后评估、记录不 详细。6、术前、术后患者转运核对信息，缺少麻醉医生与主管医生的核对 记录。改进措施1、加强对核查制度的学习及培训。2、 在手术室加强对手术安全核查的监督，巡回护士检查手术安全表， 对未能按要求完成的手术予以停止。3、要求各级医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患者及其家属 核对住院号、姓名、治疗部位，确认无误后，方可进行下一步诊 疗行为。4、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”，皮试前询问过敏史， 确保用药及输液安全。5、对未能执行查对制度导致严重后果，各临床科室

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