《泌尿内科病案讨论》PPT课件.ppt

1、病例讨论,一般情况:,患者:刘某 女 35岁 农民,主 诉: 双下肢水肿1月,现病史:1月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴双侧腰部胀痛,胸闷气短,无明显小便减少,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,无头痛头晕,无恶心呕吐,无发热咳嗽,无关节痛,未曾治疗,因双下肢水肿渐加重,遂来我院就诊,门诊以 “肾病综合征”收入院.病来，精神欠佳，饮食少，大便干结，小便如上述，体力体重无明显下降。,既往史：,2年前,无明显诱因出现高热,持续近两月,在当地治疗后痊愈,诊断不详. 1年前，患盆腔炎服中药治愈，对多种药物过敏（包括能量合剂），表现为皮疹及水肿；否认肝炎，结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认输血史。,个人史：患

2、者居住在本市，无地方病地区居 住史，无吸烟及饮酒史 婚育史：24岁结婚，孕2产2， 月经史：初潮年龄：12岁 规则 经期：4天 周期：30天 家族史：父母、子女均体健，无家族遗传病史,查体：,T 36.6 R 20bpm P 110bpm Bp 120/65mmHg 神清，自动体位，查体合作，面色灰暗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，HR110bpm,律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征(+),双肾区叩痛(+),双下肢明显凹陷性水肿，病理性反射未引出,辅检：,BLOOD-RT 22/5 WBC 3.9X10*9/L N7

3、0.1% L19.3% RBC2.15X10*12/L HGB60g/L PLT80X10*9 2/6 WBC 3.4X10*9/L N 81.3% L12.4% RBC2.04X10*12/L HGB59g/L plt176x10*9 8/6 WBC 2.7X10*9/L N 80.2% L0.3% RBC1.99X10*12/L HGB60g/L plt161x10*9 12/6 WBC19.6X10*9/L N95.1 % L0.6% RBC2.1X10*12/L HGB62g/L plt99x10*9 ,Urine-analysis,22/5 pro+ BLD+ BACT3892.4个

4、/ul WBC294.7个ul RBC343个ul 2/6 PRO+ BLD+ BACT(-) WBC 98.9个ul RBC1371.3个/ul 8/6 PRO+ BLD+ BACT(-) WBC50.2个ul RBC4443.3个/ul ,肝功能： 22/5 AST 70 alb 15.5gL A/G0.34 血 脂： 23/5 TG 4.95mmol/l HDL-C 0.72mmol/l LDL-C1.43mmol/l 体液免疫： 23/5 IGG33.20gL C3 0.21gL IGA 4.36gL ： ANA + 抗dsDNA+ SS-A+ SS-B+ CRP :+ PT+APTT

5、: (-) ESR: 25/5 51.0mm/H 尿h: 24/5 4.0g 7/6 4.1g 血清蛋白电泳：白蛋白 23.913% a2 12.581% b 6.393% r 52.918% ,胸片：双下肺感染样变，左侧胸腔积液可能 腹部超：腹腔积液 心脏超（） ：部分导联波低平,诊断：,，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 支持点：患者躯干及四肢多见瘀斑，胸腔积液,腹水,全身浮肿,咯血, ANA+, 抗dsDNA+, WBC减少,淋巴细胞减少,血小板减少,贫血 pro+,尿h: 4.0gL 。故诊断明确。可做病检进一步确诊病理类型. 2，继发性NS:支持点:尿h: 4.0gL, alb 15.5g

6、L,水肿, TG4.95mmol/l ,女性，35岁,LS诊断明确.患者无糖尿病及过敏性疾病.鉴别:原发性NS:多见于膜性肾病,系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶性阶段性肾小球硬化. 3,.合并肺部感染：示胸片双下肺感染样变，双肺可闻及干湿罗音 4,急性心衰:支持点: 起病急,HR110bpm,不能平卧,咯血,喘气,颈静脉充盈,双肺可闻及湿罗音,：部分导联波低平,治疗计划：,主要给予激素(prednison 50mg qd,),免疫抑制( inj.CTX 0.4)、抗感染、止血(止血敏)及对症支持治疗。 13/6 甲基强的松龙注射液 0.5g qd 14/6 甲基强的松龙注射液 1.0g qd,美国风湿病学会1982年SLE分类标准:,1,颧部蝶形红斑 2,盘状红斑 3,光过敏 4,口腔溃疡 5,关节炎:非侵蚀性关节炎,=2个外周关节 6,浆膜炎:胸膜炎或心包炎 7,肾病变:蛋白尿0.5g/d或细胞管型, 8,神经系统改变:癫痫发作或精神症状 9,血液系统异常:溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少 10,免疫学异常:狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验阳性 11,ANA+ 在上述11项中，如果有=4项阳性(包括在病程中任何时候发生的