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文档简介

1、精品文档药品零售(连锁)企业药品经营许可证事项和药品经营质量管理规范认证证书变更申请表南宁市茂诚药品零售连锁有限责任有限公司宁明店 申请变更法人，原法人蒙仕毅()，现 申请更换法人付小凤()。企业名称(盖章) ：敬告1、申请人提交文件、证明、证件应当是原 件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加 盖公章的文件、证明复印件。2、申请人提交的文件、证明、证件应当使 用 A4 纸。3、申请表可用钢笔填写或用电脑编辑打印， 但当事人必须用钢笔签字。4、企业填写变更申请表市辖区一式两份， 县辖区一式三份，办完变更手续后一份

2、留原发证 机关存档，一份留属地食品药品监督管理局存档， 一份留企业存档。药品经营许可证及药品经营管理质量认证证书变更申请表项目原核准登记事项申请变更登记事项企业名称注册地址GSPffi书号法定代表人企业负责人蒙仕毅付小凤质量负责人质管员经济性质隶属单位经营范围谨此确认以上所填内容不含虚假成分。法定代表人（企业负责人）签字：年 月日注：1、只填登记事项变更的栏目，登记事项未变更的不填。2 、企业地址应填写市（县、区）、街道名称及门牌号码药品经营许可证及药品经营管理质量认证证书变更提交文件、证件目录序号文件、证件名称有关说明页数谨此确认以上所填内容不含虚假成分。经办人签字：联系电话：年 月 日注：在“有关说明”栏应注明提交的文件、证件是原件还是复印件变更后企业基本情况表企业名称注册地址仓库地址法定代表人或企业负责人质量负责人经营方式隶属单位经营范围联系人电话

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