泌尿系统知识

1、撒尿的小孩,泌 尿 系 统 Urinary System,组成： 肾(kidney) - 泌尿 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra) - 贮尿、排尿 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质cortex（包括肾柱） 髓放线（medullary ray） 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓质medulla:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏,肾 脏,肾叶(renal lobes)： 每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶(re

2、nal lobules)：每个髓放线及其周围的皮质迷路 肾柱(renal columns),实质 (parenchyma) 1.皮质(cortex) 皮质迷路cortical labyrinth 髓放线 medullary rays 肾柱 renal column 2.髓质medulla 肾锥体pyramid 肾乳头papilla,一般结构,肾皮质,肾皮质光镜图,肾皮质光镜图,2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 血管球（glomerulus） 动脉性毛细血管网 入球微A (粗短) 毛细血管袢 有孔毛细血管 细胞衣富含唾液酸 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质

3、组成；前者合成基膜和基质、吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞,肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、 裂孔膜) 肾小囊腔,肾皮质迷路光镜图 (示肾小体3,4示入，出球微动脉),肾小体扫描电镜图 （G 血管球 尿极）,足细胞扫描电镜图,滤过膜（filtration membrane; 滤过屏障, filtration barrier）,由有孔内皮、基膜和足细胞裂 孔膜三层结构构成 功能 选择性通透血浆成分（除大分 子蛋白质外，分子量7万以下、直 径4nm以下的物质可通过（如葡萄 糖、多肽

4、、尿素、电解质和水）， 其中以正电荷物质为主 形成原尿(超滤液) ，180升/日,尿量 urine volume（ml/d）,尿色 colors of urine,血管球基膜：型胶原(基本构架);硫酸肝素,蛋白聚糖(带负电荷) 结构特点: 中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用,滤过屏障模式图和电镜图,肾小管各段结构模式图,近曲小管,近直小管,远曲小管,远直小管,细段,直集合管,肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小

5、管（distal tubule）,近端小管：最长、最粗,分曲部和直部 近曲小管 LM:单层立方上皮或锥形;细胞界限不清;核大而圆，近基底部;胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） EM:游离面密集的微绒毛,胞质含丰富碱性磷酸酶和ATP酶;顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵,肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图,肾皮质迷路光镜图 (1示近曲小管),近直小管： 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 近端小管 功能：重吸收原尿的主要部位 重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等

6、药物,髓放线（近直小管）,肾髓质横切面（光镜图）,细段 管腔小，单层扁平上 皮，有利于水和离子通过,远端小管 远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状缘; 基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节,肾皮质迷路光镜图 (2示远曲小管),肾髓质(纵切面)光镜图,弓形集合管（皮质迷路） 直集合管（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头） 开口于肾小盏 形态：管径细粗，上皮单层立方单层柱状 高柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩尿液，形成终尿（12

7、升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节,集合管,Medullary rays (1-collecting tubule, 2-blood vessel),2,2,1,肾单位与球旁复合体模式图,基膜,肾小囊腔,基膜,球内系膜细胞,内皮细胞,球外系膜细胞,平滑肌细胞,出球微动脉,远端小管,致密斑,入球微动脉,球旁细胞,裂孔,次级突起,初级突起,毛细血管腔,足细胞体,肾小囊壁层,近曲小管,Juxtaglomerular apparatus 位于肾小体血管极的三角形区域 组成 球旁细胞 Juxtaglomerular cell （入，出球微动脉分别形成两侧边） 球外系膜细胞 extraglo

8、merular mesangial cells （三角区的中心） 致密斑 macula densa（三角区的底边）,球旁复合体,球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，分泌肾素 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压,致密班（macula densa）： 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞,调节远端小管和集合管对钠离子的重吸收。 球外系膜细胞（extraglom

9、erular mesangial cell）又称极垫细胞:可能传递信息,肾皮质迷路光镜图 ( 示致密斑),肾间质：肾内的结缔组织、血管、神经 等 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂， 在肝内转化为髓脂， 舒张血管、降低血 压 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素,肾的内分泌功能 Endocrine of Kidney,EPO红细胞生成素，重组人红细胞生成素,Epogen 超级“重磅炸弹”基因药物,市场表现,1999年销售值达到17.6亿美元， 2002年达26.8亿美元，2003年全世界EPO的年销售额超过50亿美元。创下生物工程药品单

10、个品种之最，是当今最成功的基因工程药物。 第二代促红细胞生成素新产品Arnesp2001年得到FDA的批准，Arnesp2002年初正式上市。Aranesp2002年全年销售额为4.2亿美元，2003年全年销售额为15.4亿美元。估计在今后3年内，Arnesp将创造10亿15亿美元,国际奥委会规定的违禁药物,兴奋剂,近曲 近直,远直 远曲,肾 肾小体 血管球 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质,血液循环的主要通路 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A,血液循环,特点 血流量大，流速快（占心输出量 1/4） 90% 血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩,排尿管道,粘膜 变移上皮 固有层：结缔