外科学课件：39_急性化脓性腹膜炎

1、急性化脓性腹膜炎,解剖与生理,腹腔 分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通 腹膜 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏 感、定位准确，脏层为自主神经， 对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等 较敏感，定位差，重刺激心跳慢、 BP下降、肠麻痹,腹膜的功能,面积 约1.7-2m2 、双向半透膜 渗出 正常75-100ml ，急性炎症时大量渗 出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连，防止感染扩散，但可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等,“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”,第一节 急性弥漫性腹膜炎,细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性

2、局限性 继发性 原发性,细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） 多为混合感染，E. coli最常见 自发性，腹内无原发灶 （Primary） streptococcus . pneumococcus,病因,急性弥漫性腹膜炎,病理生理,结局依赖 1.全身和腹膜的防御能力 2.细菌的性质、数量、毒力和时间等,病理生理,胃肠内容物和细菌进入腹腔 腹膜渗出液 有大量巨噬细胞、 中性粒细胞、 纤维蛋白 休克 低血容量性休克和感染性休克 大网膜和不同程度粘连,症 状,Pain Fever Vomitting Systemic symptoms,diffuse severe persistent,临

3、床表现,体 征,Inspection Palpation Percussion Auscultation,Tenderness Rebound tendernessMuscle resistance,辅助检查,X线 小肠胀气 、多个小液气平，膈下游离气体 B 超 腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 CT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室 WBC 、 N升高或有中毒颗粒,肠梗阻 小液气平面,X线,Diagnosis,Inquiry of case history,Physical examination,Routine test,Specific examina

4、tion (eg:X-ray),Pain!,治 疗,治疗目的：消除病因，促进炎症吸收、消散 治疗方法：非手术疗法、手术疗法,非手术疗法,指征：“pull” 原发腹膜炎或盆腔器官感染所致 病因不明且病情轻需观察者 炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法： 禁食 禁止痛 禁随意搬动“三禁” 抗休克 抗感染 抗腹胀 “三抗” 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN）,手术疗法,指征 ：“us.us” 短期内非手术治疗（12h）不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者 全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者 方法： 去除病因 清理腹腔 引流,第二节 腹腔脓肿,膈下脓肿,

5、盆腔脓肿,肠间脓肿,腹腔脓肿,膈下脓肿,定义 横膈以下横结肠及其系膜以上的 区域形成的脓肿 病因 脓液积聚或细菌经门静脉或/和 淋巴系统到达膈下 转归 小脓肿非手术治疗可吸收,大者 可因长期消耗、衰竭死亡,也可 穿破膈肌引起其它脏器并发症,临床表现,全身症状 发热、中毒症状 局部症状 持续性钝痛 并发症 穿破膈肌引起脓胸,支气管胸膜瘘, 严重者败血症、中毒性休克等 辅助检查 WBC 和N升高、X线、B超、CT,膈下脓肿的诊断,腹膜炎或腹内脏器感染经治疗好转后或腹部手术后体温正常数日出现不明原因的腹痛、发热时应想到本症 WBC 和N升高,中毒颗粒 X线 患侧膈肌升高,运动受限或消失,膈下占位性阴影(液气平面),肋膈角模糊、积液 B超、 CT,膈下脓肿的治疗,非手术治疗 抗生素、支持治疗 经皮穿刺置管引流 手术引流 经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口,适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔经后腰部切口切除十二肋,不污染腹腔引流彻底,只适用于肝右后及膈左下脓肿,应避免误入胸腔,盆腔脓肿,腹膜炎症局限或手术后并发症,主要症状是发热、直肠刺激征或/和膀胱刺激征 肛诊穿刺 、 B超、CT检查 治疗 抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴,穿刺治疗(直肠 阴道后穹窿),非