慢性鼻窦炎疾病查房

1、 8月份疾病查房查房题目：慢性鼻窦炎查房对象：？病区护理组查房时间：2015年8月31 查房地点：19楼示教室主查人：-参加人员：-基本信息：床号：22-3床 姓名：臧满如 性别：男 年龄：60岁 住院号：00763261 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：个体 文化程度：小学 家庭住址：浙江省长兴县林城镇周吴芥村 宗教信仰：无 入院时间：2015-8-24 诊断：慢性鼻窦炎简要病史：患者于2年余前无明显诱因下出现反复左侧鼻塞，伴流涕，无头昏、头痛、鼻出血等不适，当时未就诊治疗。鼻塞时好时差，1月前患者自觉鼻塞加重，有头痛不适、鼻腔臭味，遂至本院就诊，门诊查ct示：“左慢性鼻窦炎”，建议患者手术治

2、疗，门诊拟“左慢性鼻窦炎”收住入院。入院后医嘱予完善相关检查，于8月25日在全麻下行鼻内窥镜术，术后回房，生命体征平稳，左鼻填塞有少量渗血，医嘱予补液抗炎止血对症治疗。病程以来，患者精神可，大小便无殊，体重无异常改变。术后恢复良好，双鼻无出血情况，予8月31日结账出院。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认心、肝、脾、肾疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血、中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫水疫区接触史，无放射性物质及毒物接触史，有吸烟史数年，10支/天，无嗜酒等不良嗜好，无冶游史，婚姻家庭关系和睦。家族史：适龄结婚，配偶健康状况良好，

3、育一儿一女，孩子体健。客观资料：心电图示：窦缓54次/分，阿托品试验后心率最快100次/分 腹部b超示：胆囊炎，胆囊息肉（部分胆固醇性考虑）拟提问题： 1、慢性鼻窦炎的概念？2、慢性鼻窦炎病因与发病机制？3、慢性鼻窦炎的主要临床表现？4、慢性鼻窦炎的治疗？5、正确的滴鼻方法及剪鼻毛方法？6、慢性鼻窦炎的术前护理？7、慢性鼻窦炎的术后护理？8、慢性鼻窦炎的出院指导？1、慢性鼻窦炎：单一的鼻窦或各个鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。各年龄段均可发病，为鼻科常见疾病，前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。2、病因：(1)全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养

4、不良、维生素缺乏等引起全身抵力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。(2)局部因素：鼻腔疾病 如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变异性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻窦炎的发生。临近器官的感染病灶 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。创伤性鼻窦外伤、骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，可将致病菌直接带入鼻窦。医源性鼻腔内填塞物留置时间过久，引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。发病机制：(1)窦

5、口小、鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气和引流障碍。(2)鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，炎症时必累及鼻窦黏膜。(3)各窦口彼此毗邻，炎症时相互累及。(4)各窦自身特点及窦口位置的特殊性。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最主要机制。3、症状：(1)鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。(2)脓涕多：鼻涕多为脓性或黏脓性，擤净，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。(3)头痛：慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛（非血管性及神经源性）。(4)其他：

6、由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。体征：(1)局部红肿和压痛：急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性鼻窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。(2)前鼻镜检查：鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物，后组鼻窦炎者则见与嗅裂。(3)鼻窦ct扫描：ct检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，ct扫描分为冠状扫描和水平位扫描，通过ct，还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。4、治疗(1)药物治

7、疗：抗生素 使用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻，改善鼻腔通气和引流。 (2)手术治疗：经鼻内窥镜下手术：鼻息肉摘切术，鼻窦（单窦、双窦）开放术，鼻息肉切除、鼻窦开放术。经口途径手术：上颌窦根治术等。激光、射频和微波治疗。5、滴鼻方法：常采用仰卧头低位，如采用侧卧位时应患侧向下，滴入药液35滴，并轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，510分钟后恢复正常体位。另外也可使用喷雾器将药液喷入。 剪鼻毛方法：(1)患者取坐位，头后仰，鼻孔朝向光源或操作者的额镜反光。(2)涂金霉素眼膏于眼科钝头弯剪的刀刃上，以便剪下的鼻毛粘在其上，不被吸入鼻腔。(3)一手拇指将患者鼻尖轻轻向上抬，暴露鼻前庭，其余手指固定于

8、患者额部；另一手持剪刀，凸面贴近鼻前庭皮肤，沿鼻毛根部剪断鼻毛，避免损伤鼻粘膜。(4)金霉素眼膏涂在棉签上，将剪下的鼻毛全部粘出，检查鼻毛是否剪尽。6、术前护理：(1)心理护理：正确评价患者的心理状况，减轻患者的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，同时做好与家属的沟通，使他们积极配合治疗与护理工作。向患者及家属介绍病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛及渗血，以及渗血较多的应对措施，解除顾虑，取得合作。(2)鼻部准备：剪去鼻腔内的鼻毛，清洁鼻腔。如果鼻息肉过大，已长至鼻前庭则不宜再剪鼻毛。检查患者有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，如有应待炎症消失后再行手术。(3)一般准备：辅助检查：血常规

9、、血小板计数、出凝血时间、血压等检查。准备鼻部ct或者x片。了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其它全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。术前一日洗澡，剪趾指甲，做好个人卫生。指导患者术前戒烟，保暖，避免受凉感冒、训练张口呼吸。全麻手术需禁食、水812小时，防止因全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。7、术后护理：(1)全麻患者清醒后，去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防窒息。密切监测生命体征的变化，及鼻腔出血情况，若有异常及时通知医生处理。(2)因患者鼻腔填塞纱条不能通气，需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，增进食欲。主动向患者说明鼻

10、窦手术后鼻腔填塞的必要性和可能出现的疼痛等不适，抽出鼻腔填塞物后症状即可消失，增加患者的信心和耐受力。(3)密切观察鼻腔出血情况，术后72小时抽出鼻腔填塞后次日起开始予生理盐水500ml冲洗鼻腔，每天两次，持续一周左右。(4)出血的预防：24小时内可用冰袋冷敷鼻和两侧颈动脉，嘱患者不要用力咳嗽和打喷嚏，不用力擤鼻，不挤压鼻部；注意鼻腔填塞物的固定，以免鼻腔内紗条松动或脱出而引起出血，勿大声说话；保持大便通畅，注意避免排便用力，便秘者可以用缓泻剂。(5)出血的观察与护理：术后严密观察鼻腔渗血情况，特别注意有无活动性出血或咽喉壁有无新鲜血液流出，嘱患者如有血液流出，一定要吐出，以便观察出血量，防止

11、血液进入胃内，刺激胃粘膜引起恶心、呕吐；反复从口中吐出血液、血块或前鼻孔有持续血液流出，应立即报告医生，并配合医生做好鼻腔填塞止血，加速止血药的输入并经常巡视，避免大出血导致休克，特别是高血压患者应及时报告医生做相应的处理。(6)饮食护理：术后6小时可进食温凉饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，应提倡高蛋白、高热量、高纤维、低脂肪清淡易消化饮食。(7)术后并发症的观察与护理视神经损伤的观察：患者有无复视、视力障碍或眼球突出、眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血等。若有上述症状及时报告医生处理。脑脊液鼻漏的观察：观察鼻腔有无无色透明液体流出，以经发现及时将分泌物做脑脊液常规检查。若确诊为脑脊液鼻漏则应绝对卧床，取半卧位至少一周以上，禁止滴药、冲洗、填塞、加强抗感染处理。8、出院指导：(1)自我监测：若出现头痛、发热、鼻塞、流脓涕、涕中带血等症状，应及时就诊。(2)鼻部护理：告知患者鼻腔冲洗的方法，正确掌握观察鼻腔分泌物的方法；避免挖鼻