《正常心电图解读》PPT课件

1、正常心电图波形特点 与分析步骤,心脏特殊传导系统示意图,胸前导联探查电极的位置,心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点_与分.doc,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,心率的检测,R-R间距为3个大格

2、，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.0

3、6-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.120.2秒。,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV

4、。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复

5、极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,第五步 : 看T波,方向： 多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅： 多 1/10 R,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间 正常：0.32 0.44s,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之

6、间。,U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少

7、个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目,节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？,步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？,步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,步骤六

8、： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？,正常心电图,正常心电图波形特点和正常值,P波 形态：呈钝园形，在、aVF、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。 振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。 时间：小于0.12s。 意义： P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。,正常心电图波形特点和正常值,QRS波群 时间：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： 胸导联： V1、V2呈rS，R

9、波1.0mV， V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联：、导联主波向上，aVR主波向下。 R1.5mV， R aVL1.2mV，R aVF2.0mV。,正常心电图波形特点和正常值,意义： QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍； QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚； 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）,正常心电图波形特点和

10、正常值,Q波 振幅：不超过同导联R波的1/4， 时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常） 意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波， V6最常见， V5、V4较少见， V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。,正常心电图波形特点和正常值,S波 振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV, I,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv V10.3mV为异常,正常心电图波形特点和正常值,T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联上，T波R波的1/10；（胸前导联中，V2V41.5mV，V10.6mV；V5V1）。,正常心电图波形特点和正常值,T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。 1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。 U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半