医疗安全不良事件上报制度

1、医院医疗安全（不良）事件报告管理制度病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。为了鼓励全院职工及时、主动、方便的报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，通过管理人员及时分析原因，采取相应措施，最大限度的避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量，减少医疗缺陷，确保医疗安全的目的，为此我院制定了本工作制度，同时本工作制度对于上报行为是非惩罚性，而且对于重要事件的上报将予以适当奖励。一、概念与分类医疗安全不良事件是指医院在诊疗活动中或医院运行过程中，任何可能影响病人诊治的结果，增加痛苦或负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医院正常运行或医务人员、患者、家属的人身安全的因素和事件。我院将医疗

2、安全（不良）事件分为七类：（一） 医疗不良事件：诊治过程中的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。（二） 护理不良事件：病人护理范畴的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。（三） 药品不良事件：药物反应、无论患者知晓与否。（四） 设备、器械、耗材不良事件：使用中发生的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。（五） 环境不良事件：是指医院的环境导致的或可能导致的不良事件。（六） 医院感染不良事件：院内感染事件（含意外暴露）。（七） 服务态度与沟通不良事件：是指在予患者服务或沟通时由于服务态度、语言不良或非患者因素导致不能及时就医就诊、或产生投诉。各类的具体需要上报的事件见附件3、

3、 不良事件分级医疗安全（不良）事件按照事件的严重程度可分为四级级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能的丧失。级事件（不良后果事件）-在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）-虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能早成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）-由于及时发现错误，但未形成事实。其中级事件（警告事件）和级事件（不良后果事件）是强制上报内容。四、上报与管理（一）主管机构医院设医疗安全不良事件上报管理办公室作为主管机构，办公室设在全质办。 主任：马兴合 副主任：晋凤娜成 员：

4、 张佩 王要娜 谷敏娟 韩会英 葛岩 刘静乾 赵建坤 闫登明 黄冠雄 李景瑞 张荣 董喜明 张凤娟 办公室职责：1、 制定工作制度和流程2、 按规定落实奖惩3、 汇总分析不良事件，为领导决策提供依据。4、 监管职能部门对不良事件的管理（二）不良事件管理部门按照我院的分类，下列部门为不良事件的管理部门：医务科、护理部、感控办、门诊部、药剂科、设备科、总务科、保卫科、党办室。管理部门职责：各管理部门应有专人接待接收，接到后主动和上报科室联系，采取有效措施，积极整改，并督导落实，记录保存全部资料。重大事件及时向部门领导汇报。每月10日前对上月上报事件和处理结果向办公室（全质办）作出书面报告。对于重大

5、不良事件（一级事件和二级事件），相关职能部门要进行系统的根因分析，做出相应的措施，从医院管理、机制、流程方面进行有针对性的持续改进。报告人：科主任、护士长为责任报告人，全院职工为法定报告人 报告途径：1、系统上报管理部门2、紧急事件电话上报至管理部门3、节假日紧急事件上报至总值班，总值班有权处理。报告处理流程：当发生不良事件后，当事人由不良事件上报系统上填写医疗（安全）不良事件报告表，记录时间发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。一般不良事件要求在24-48小时内报告；重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报职能科室，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理

6、等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件的影响，尽量把医疗纠纷消灭在萌芽状态。事情处理后进行系统补报。四、工作标准与奖惩（一）每上报一件不良事件，奖励30元（二）各科室不良事件上报将作为一项年终考核目标，是科主任和护士长的一项重要工作任务。每百张床上报15件不良事件为完成基本任务。不足十件者处罚科室考评分2分。（三）鼓励自愿报告，对主动、及时上报本科室不良事件的人员和科室将根据不良事件的具体情况予以免责或减轻处罚。（四）对主动及时上报本科室或其他科室的不良事件的非当事人，将工作记入上报人科室，根据具体情况适当奖励100500元。（由主管部门提出，交全质办批准）（五

7、）发生不良事件不上报隐瞒或迟报的一旦查实处罚100元。五、说 明本制度是上报管理制度，只限于上报和对上报事件的管理。若该事件已经形成纠纷，则按照医院纠纷处理的相关规定执行。 附件：七类医疗安全不良事件上报内容附件：七类医疗安全不良事件上报内容一、医疗不良事件（报告管理部门：医务科、门诊部）1、诊断、治疗、技术操作不当导致的损伤事件2、麻醉事件：麻醉方式、药品药量、麻醉过程中观察病情不及时等。3、手术事件：手术部位、器官，遗留物在病人体内，术式不当等4、非预期事件：非计划二次手术，非计划重返等。5、推诿事件：如多发伤救治推诿，多部门协调不良6、错误类：病人识别错误：诊疗过程中病人或部位识别错误。

8、标本错误、报告错误、漏诊、误诊。用药错误等。检验、病理、放射等技术诊查过程中求是或弄错标本、拍错部位、漏报、错报、迟报等7、输血事件：输血反应，输血医嘱、备血、传送、血液输注等过程中的不良事件8、血型错误9、输血错误二、护理不良事件（报告管理部门：护理部）1、褥疮、坠床、诊疗区跌倒2、管路脱落、自拔、误拔。3、患者意外烧烫伤4、治疗液体外渗以及导致的静脉炎、局部坏死5、错误类：病人识别错误：病人或部位识别错误。标本错误。执行医嘱错误用药错误等。三、药品不良事件（报告部门：药剂科）1、药物不良反应3、药品过期失效。4、液体性药品浑浊、包装破损。5、错误类：发错药。配液错误。四、设备、器械、耗材不良事件（报告管理部门：设备科）1、计量设备不准2、植入性的钢板、螺钉断裂、起搏器失常、补片排异等3、设备器械调校不良，或结果失误或病人损伤。五、环境不良事件（报告管理部门：总务科、保卫科）1、医院公共区间发生的意外伤害事件、医废泄露、放射泄露、危化品泄露，电梯故障导致的人员关闭及损伤等。下水道井盖破损致使人员伤害，高空坠物损伤。2、公共卫生间，楼道地面湿滑或杂物致使病人及家属跌倒。3、消防隐患或火灾4、意外大面积停电5、食堂食物中毒六、医院感染不良事件（报告管理部门：感控办）1、院内感染暴发2、耗材不规范地复用。3、消毒物品不达