经椎弓根椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形（作者：单位：邮编：）脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可 能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。引起脊柱不稳、畸形，局部 疼痛和神经功能障碍。随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重， 其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重，同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预。2009年5月-2010年8月，我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈 旧性胸腰段骨折继发后凸畸形 8例，效果较好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009 年5月至2010年08月，我院连续收

2、治陈旧性脊椎骨折后 凸畸形患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄4562岁，平均 54.6岁；损伤位置：T10骨折1例，T11骨折2例，T12骨折2例， L1骨折2例，L2骨折1例。既往治疗过程包括：3例患者伤后曾采 取保守治疗；5例曾行后路椎弓根螺钉固定、椎板减压术，术后1.52年内取出内固定后逐渐出现后凸畸形。后凸畸形Cobb角平均30,伤椎前后缘高度差平均为21.04mm1.2 手术方法本组采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术。患者 全部气管插管下全身麻醉，俯卧位脊柱后正中入路，于拟截骨部位头 尾各23个节段植入椎弓根螺钉。将楔形截骨的角度向伤椎上方椎 间盘位置倾斜，从而使残余

3、椎体形成一个前后方等高的规则形状，利用Cobb剥离器、各种角度的髓核咬钳和高速磨钻等工具彻底去处伤 椎头侧的椎间盘，刮匙去除伤椎头侧椎体下终板软骨。 经椎弓根和椎 间盘截骨间隙处植入自体碎骨(来源于椎体截骨操作和后方附件的切 除或自体髂骨)，在X线透视引导下，用加压器两侧同时缓慢加压， 仔细检查硬膜及神经根有无卡压，截骨平面有无前后位移等，至截骨 底部间隙闭合，锁紧椎弓根螺钉系统内固定。完成内固定后制作骨床， 利用自体碎骨进行后路植骨融合。切口放置引流，逐层关闭。术后支 具保护3个月。2结果全部8例患者平均手术时间(200.0 士 31.4)min，平均出血量(850.8 士 100.6)ml

4、 ;术前 Cobb 37.42 士 21.90 ,术后 Cobb 11.73 士 21.15 平均矫正度数：27.58 士 13.04 ;应用配对t检验，fl= 弱，a=0.01，T=9.3。查表得P0.001，拒绝HO接受H1,认为两组 数据有显著性差异，有统计学意义，术后Cobb角度较前明显改善，矫正度数可靠。术前整体矢状面平衡较术前均明显改善，1-2.5年随 访时，截骨间隙全部骨性愈合。未见内固定植入物断裂松动及植骨的 脱落，无假关节的形成，无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。3 讨论脊柱压缩性骨折经过保守治疗或不当手术治疗后有一部分患者 出现缓慢进展的后凸畸形。陈旧性胸腰段骨折继发后凸

5、畸形手术治疗 的目的是解除脊髓压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱平衡，最大限度改 善临床症状1。前路手术脊髓的直接减压效果好，前方融合率高， 长期随访矫正率丢失较少，但是除了入路相关并发症让人关注外， 对 于僵硬局部后凸矫正能力有限2。多数学者建议采用单纯后路治疗。 伤椎通常在矢状面呈现楔形，其头侧椎间盘多在受伤即刻即已受损， 骨质疏松和脊柱及受损椎间盘的老年性改变进一步造成前中柱结构 承重能力的下降，而相对坚强的椎弓根部位及其上方的椎间盘后角形 成对局部硬膜囊的直接压迫，易导致神经损害症状。因此我们采用后 路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术方式3，方面确实对 于压迫硬膜囊的部位进行了彻底减压

6、，另一方面尽可能保存了残余椎 体的高度，同时实现截骨平面骨与骨接触，不必使用额外结构性支撑 器材。由于截骨同时彻底切除了椎间盘，不仅能避免破损的椎间盘组 织继续侵入残余椎体骨松质，而且可以保证截骨部位骨与骨的良好接 触。本研究结果表明，对于脊髓神经功能的恢复和Cobb角的改善，后路手术后可获满意疗效。因此，我们认为，对于胸腰段陈旧性骨折 引起的后凸畸形，单纯后路手术可完全解决减压、矫形问题。手术注 意事项：手术操作应遵循减压彻底、矫形到位、植骨丰富、内固定 可靠的原则。术中预防对神经的器械伤、牵拉伤及术后切口内血肿 压迫伤，以免术后加重脊髓损伤。术中减压特别是在一侧截骨矫形 时，可先将对侧椎弓

7、钉连接杆临时安装，边调节连接杆边截骨矫形， 并依据需要进行左右互换操作，直至截骨植骨完成，最后再进行调节 拧紧固定。这样既保证了术中操作部位脊柱的相对稳定性， 又避免了 其他组织的损伤。参考文献1 HesryR . Evaluationandtreatmentofadultspinaldeformityinvi tedsubmissi onfro mthej oin tsecti onm eet ingon disorderofthesp ine andperipaeraInervesJ. NeurosurgSpine，2004，1(1) : 9.2 齐强，陈仲强,郭昭庆，等.脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形