冠状动脉旁路移植术临床路径与单病种质控评估细则

1、冠状动脉旁路移植术临床路径与单病种质控评估细则评估项 目评估要素分 值评估方法评分标准手术前 的评估实施手术前的 危险评估5根据病人年龄、 性别、LVEF有 无合并症等进 行病人术前危 险评估，以危险 评分5分以上作 为判定疑难复 杂手术的标准。五术前危险 评估的扣5 分。手术前 的准备术前完成冠状 动脉造影术。术 前一周应用低 分子肝素钙及 硝酸酯类扩血 管药物。5查阅病历有无 冠状动脉造影 记录，以及用药 情况。无冠状动脉 造影扣3分， 未用低分子 肝素钙及硝 酸酯类扩血 管药物扣2 分。手术适应症1、狭窄大于 50%的左主干或 类左主干病变2、冠状动脉三 支病变狭窄大于75%3、冠状动脉

2、病 变合并有左室 功能受损，通过 心肌血运重建 能改善症状及 心功能者4、心肌梗死并 发症如室壁瘤， 室间隔穿孔，二 尖瓣返流等需 要同时手术矫 治者5符合以上任一 项即有手术适 应症。无有手术适 应症扣5分。评估项 目评估要素分 值评估方法评分标准5、介入治疗后 再狭窄或并发 症者急诊手 术指征1、不稳定性心 绞痛，发作频 繁，有可能发生 心肌梗死2、严重左主干 病变伴心绞痛， 存在猝死危险3、急性心肌梗 死，有严重并发 症者伴血流动 力学不稳定如 室间隔穿孔等， 内科治疗无效， 或心肌梗死后 心绞痛发作频 繁4、PTCA过程中 出现的急性心 肌缺血、血压下 降或顽固性心 律紊乱，经 IAB

3、P支持等内 科干预无效者5、CABG围手术 期急性心肌缺 血以及介入治 疗的并发症。这 包括造影或 PTCA过程中造15如行急诊手术， 查阅病历是否 具有急诊手术 指征。有技术条件， 且有急诊手 术适应症但 未及时急诊 手术的扣15 分。项估目评素 要 估 评分 值法 方 估 评n状 脉冠血 动、出 状离裂 冠剥破 的垦脉 成夹动等P孑 7 用内阳H 使房脉内A动脉 术fr动O录房内 记孚廓 术用胸 手应t( 阅无机B) 查有内动但房迢口 Lr扣 件孚胸者 条用一、。 合应釧釧分 符未内内11性药择用 防菌选应机 预抗物与研始.5，后使后 开2时次术束分之加 仆加件用。 枷用肓芽加后需 手使分

4、3力77用术继25物时 死药用 记菌应 医抗与 头择 巒核选机范药 规菌J。 据抗必 根用扣 未使物活出血再 后性或的术 术动血肿手O 无血5- O 有血胸5 开扣 次者 再血O 有止分手术后并发症治疗围手术期心肌缺血发心 新或 示血 图缺 电肌。 b b梗5后新或 术无血 历有缺 病图肌 阅电心o 查心发心发或5 新血扣 后缺者 术肌梗O 有心心分心律失常早动 现也 m O 后室速 术或过5无室心 有录性 历记上 病图室to 阅电或血 查心早商记室过 图或动分 电早b 5- n 心室性韵 有录上速评估项 目评估要素分 值评估方法评分标准深层或腔隙内感染术后出现胸骨 后感染5查阅病历有无 术后

5、出现胸骨 后感染。出现术后胸 骨后感染扣5 分。申经系统功能紊乱术后出现脑梗。5查阅病历有无 术后出现脑梗术后出现脑 梗者扣5分。其他出院出现脑出 血、静脉栓塞等 并发症。5查阅病历有无 出现脑出血、静脉栓塞等并发 症。术后出现脑 出血、静脉栓塞等并发症 者扣5分提供冠 状动脉 旁路移 植术的 健康教 育1、合理饮食、 控制高血脂和 高血糖，饮酒者 戒酒、控制并测 量体重。2、训 练呼吸功能，戒 烟、预防呼吸道 感染。3、控制 冠心病的临床 症状（心绞痛 等），按时服药， 术前5-7天停 口服抗血小板 药物，调整药物 剂量。4、抗血 小板治疗，保持15查阅病历未开展健康 教育，缺一项 扣2分，最多 扣15分。评估项 目评估要素分 值评估方法评分标准搭桥血管通畅。5、合理用药（抗 生素等），预防 并发症。6、出 院宣教（上述相 关内容），适当 运动，定时复 诊。切