单纯性尿路感染诊断治疗指南_第1页
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文档简介

1、单纯性尿路感染诊断治疗指南一、定义发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。二、致病菌和危险因素病原菌主要为大肠埃希菌(70-95%) 。危险因素是性生活活跃或近期有性生活等。雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。三、临床表现1.急性单纯性膀胱炎：临床表现为尿频、 尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。2.慢性膀胱炎： 膀胱刺激症状反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微， 常伴耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显， 尿中有少量或中等量白细胞和/或红细胞。3.急

2、性单纯性肾盂肾炎：患者同时具有泌尿系统症状和全身症状。四、诊断：通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。五、治疗1绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗短程疗法：可选择采用呋喃妥因、 喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。 绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后， 尿菌可转阴， 但必须于治疗后 4-7 天复查。对症治疗2绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。3.非妊娠妇女慢性膀胱炎的治疗在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、足疗程使用，可交替使用2-3 种抗

3、菌药物， 应用 2 周以上或更长时间。在感染控制后行全面的泌尿系检查，以除外复杂性尿路感染。4.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。如果用药后48-72 小时仍未见效， 则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6 周。对发热超过38.5、肋脊角压痛、 血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者， 首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热 72 小时后， 再改用口服抗菌药物 （喹诺酮类、 第二代或第三代头孢

4、菌素类等）完成2 周疗程。药物选择： 第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等； 半合成广谱青霉素， 如哌拉西林、 磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；第三代头孢菌素类，如头孢他啶、 头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。5.不推荐对绝经前非妊娠妇女和老年人的 ASB 进行治疗。6.复发性单纯性尿路感染的治疗再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后， 口服以下药物之一： 如 SMZ-TMP 半片或一片、 TMP50mg 、呋喃妥因 50mg（为防止肾功能损害， 在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星 100mg 等。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。 本疗法通常使用半年， 如停药后仍反复再发，则再给予此疗法

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