儿童常见疾病识别处理

1、整理课件,托幼机构儿童常见疾病 识别及处理,伊犁州妇幼保健院儿保科 张伟淳,整理课件,出疹性疾病,整理课件,出疹性疾病,皮疹是儿科疾病常见体征 不同原发病可有不同皮疹，也可有相似皮疹,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,出疹性疾病,饮食、疾病、药物过敏、其他过敏史等 分析皮疹的形态、分布等特征,整理课件,出疹性疾病,感染性疾病 变态反应性疾病 结缔组织疾病 血液病 维生素缺乏症,整理课件,感染性疾病,病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、带状疱疹、肠道病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞包涵体病、天花等 细菌感染：流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒、猩红热、败血症、脓疱疮等 其他感染：斑疹伤寒、

2、真菌感染、先天性梅毒等,整理课件,急性感染性出疹性疾病,发热与出疹的关系 水仙花莫悲伤 水猩天麻斑伤 痘红花疹疹寒 热 伤 寒 皮疹出现的顺序、形态、分布、大小、数量、颜色、质地等,整理课件,水痘,整理课件,病原学,水痘和带状疱疹病毒，生活力弱，不耐高温、不耐热,对物理、化学消毒剂均敏感。,整理课件,流行病学,传染源病人。 传播途径经呼吸道飞沫、人与人直接接触、直接接触疱疹液污染的物品传播。 易感人群普遍易感，感染后终身免疫，但仍可能患带状疱疹。,整理课件,流行特征,全年均可发生，但好发于冬春季节，常见于10岁以下儿童，学校儿童托幼机构易引起流行。,整理课件,临床表现,发热，当天出皮疹。 皮疹

3、特点红色斑疹与丘疹，24小时内演变为圆形或椭圆形水泡，大小不一，初起清澈如水，以后渐成混浊，周围有红晕，常伴有瘙痒，水泡在13天内干枯结痂，约一周痂皮脱落，不留痕迹。水痘分批出现，躯干部分多，呈向心性分布，同一部位有不同阶段的皮疹。 重症者可有大泡型、出血型、坏疽型水痘，中毒症状重，常继发脑炎、细菌性肺炎等并发症。,整理课件,大疱型水痘,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,实验室检查,血象外周血白细胞计数正常或稍增高，分类正常。,整理课件,特征性表现,发热第一天出疹。 斑疹、丘疹、疱疹、结痂不同阶段同时存在，俗称“四代同堂”。,整理课件,治疗,一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 尽量不用糖皮质

4、激素,整理课件,预防措施,病人应隔离至疹后7天，密切接触者应隔离至接触后3周。必要时接触者在第2周给予阿昔洛韦，可预防部分水痘的发生或减少症状。 接触病人时要戴口罩，患者分泌物须注意消毒，病房进行消毒、通风。 接种水痘疫苗，提高人群免疫力。 保持公共场所的空气流通，流行期减少到公共场所和集会活动。,整理课件,猩红热,整理课件,流行病学,传染源急性期患者为主要传染源。 传播途径传染性强，患者通过咳嗽、喷嚏或眼分泌物中带有病菌，以空气传播为主。 易感人群所有人都易感。,整理课件,流行特征,病人、带菌者是主要的传染源，主要经空气飞沫传播。 全年均可发病，以温带、冬春季节发病较多 515岁为好发年龄。

5、,整理课件,临床表现,发热。 咽峡炎表现。 皮疹。,整理课件,整理课件,链球菌感染引起扁桃体炎,整理课件,帕氏征,整理课件,草莓舌,整理课件,杨梅舌,整理课件,猩红热后脱皮,整理课件,外科性猩红热,整理课件,4 岁女孩还猩红热，临床检查所见： 皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑 口、鼻三角区无皮疹,整理课件,实验室检查,血象白细胞计数升高。 X现胸片表现并发肺炎时，有块状侵润或肺纹理增粗。,整理课件,特征性表现,发热第热二天出疹，鸡皮样疹，疹间皮肤弥漫潮红，压之退色。 巴氏线。 口周苍白圈。 草莓舌、杨梅舌。,整理课件,治疗,青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素，疗程710天。 一般治疗。,

6、整理课件,预防控制,发现猩红热病人、疑似病人应隔离到咽部症状消失为止，一般为710天，接触者医疗观察710天。 对学校及托幼机构密切接触者可注射青霉素，口服新诺明。对咽峡炎或扁桃体炎患者亦按猩红热隔离治疗。 接触病人时要戴口罩，避免被传染发病，患者的分泌物或污染物应随时消毒。 患者分泌物、病房进行消毒，保持公共场所的空气流通；流行期间告诫人群要减少到公共场所和集会活动，以减少发病和传播流行。,整理课件,麻疹,整理课件,病原学,麻疹病毒，对热不稳定，对紫外线敏感，可通过日光和一般消毒剂消毒。,整理课件,流行病学,传染源病人是唯一传染源，潜伏期末及发疹5天内均有传染性。 传播途径通过咳嗽、喷嚏或近

7、距离谈话，经飞沫直接传播，也可经接触被污染物品间接传播。 易感人群普遍易感，病後有持久免疫力。,整理课件,流行特征,各地均有发生，四季均可发病，以冬春季为多。发病以5岁以下儿童为主，近年成人发病显著增多。,整理课件,临床表现,卡他症状。 皮疹。 并发症：肺炎、喉炎、心力衰竭、脑炎。,整理课件,实验室检查,血象外周血白细胞计数减低，中性比例减低。 X线胸片表现并发肺炎时，可见有块状侵润或肺纹理增粗。,整理课件,特征性表现,鼻塞、流涕、流泪、眼球结膜充血水肿。 麻疹粘膜斑。 发热34天出疹，三四天出齐，退疹三天。 出疹顺序：自耳后的发际开始逐渐遍及躯干、四肢，最后达手掌与足底。,整理课件,整理课件

8、,10 岁女孩患麻疹，口腔检查：Koplik斑（箭头）,整理课件,麻疹粘膜斑,整理课件,10 岁男孩患麻疹，检查见： 斑丘疹 注意：典型的最初皮疹 位于耳后！,整理课件,7 岁男孩患麻疹，检查见： 大腿部融合性，大片 红疹,整理课件,出血性麻疹,整理课件,12岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见： 躯干和上肢多形性皮疹 显著的意识障碍（木僵）,整理课件,1 岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见 ： 喉部明显红会咽和咽部也显著充血,整理课件,1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见： 鼓膜显著凸出 血管明显充血,整理课件,治疗,一般治疗。 合并细菌性肺炎时应用抗生素。,整理课件

9、,预防控制,及时隔离治疗病人，应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触者检预3周，曾做被动免疫者应延长至4周。病人住过的房间加强开窗通风，必要时可用过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 流行期间尽量减少出入公共场所或探亲访友。 接种麻疹疫苗，提高人体免疫力。,整理课件,手足口病,整理课件,目 录,流行病学特征: 定义、病原、疫情通报 传染源、传播途径、易感人群 症状及处理： 临床表现、留观指征、住院指征 危重患者的早期发现 防控对策： 个人、托幼机构防控措施,整理课件,定 义,手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下儿童,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡, 极个别患

10、者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。,整理课件,病 原 学,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 CoxA组的16、4、5、7、9、10型 CoxB组的2、5型 EV71型 但最常见为CoxA16及EV71型。,整理课件,抵抗力,病毒在液体环境中很稳定。病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50可被迅速灭活。 耐：乙醚、酸、胆汁。75酒精、5来苏尔没有作用。 对热、紫外线、干燥敏感,整理课件,流行病学和临床特征,整理课件,传染源,手足口病的传染源是患者和隐性

11、感染者。 流行期间，患者是主要传染源。发病1-2周咽部排出病毒，约3-5周粪便中排出病毒。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,整理课件,传播途径,主要是通过人群间的密切接触进行传播。 患者咽喉及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。 接触被病毒污染的水源，可经口感染，并常造成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,整理课件,易感人群,人群普遍易感，受感后可获得免疫力。 各年龄组均可感染发病，隐性感染与显性感染之比为100:1，

12、成人多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此患者主要为学龄前儿童，以3岁年龄发病率最高。 据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。,整理课件,临床表现（一）,从最常见的无症状或轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前12或发病的同时有发热，多在38左右。,四部曲主要侵犯手、足、口、肛门四个部位。 四不像不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘。 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,整理课件,临床表现（二）,部分患者初期有轻度

13、上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。 口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕；由于口腔溃疡痛,患儿流涎拒食。 手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆或椭圆形凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛痒感,愈后不留痕迹 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,并发症,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。 近年发现EV71有更多机会发生无菌性脑膜炎发烧、头痛、颈僵硬、呕吐、烦燥等；偶尔可发现红丘疹，甚至出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。,整理课件,留观指征,3

14、岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者（乡镇卫生院应立即将其转至县以上医疗机构）： 1. 发热伴手、足、口、肛周皮疹，病程在4天以内； 2疱疹性咽峡炎、外周血白细胞计数增高； 3发热、精神差。,整理课件,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,住院指征,整理课件,危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例： （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、

15、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。,整理课件,遇到发热手足口皮疹病儿 三岁以下 四天以内,高度警惕重症患儿,整理课件,防控对策,整理课件,强化疫情监测和报告,自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理，要按照传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告（24小时）。 疾控机构加强网络直报监控，发现一个自然村（居民小区）或幼儿园一周内出现3例及以上手足口病例即为聚集性病例，须按突发公共卫生事件报告要求逐级上报。,整理课件,做好病例收治和消毒隔离,病例发现后要及时居家隔离，时间为10天

16、。 重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应及时收治于当地儿童医院。,排泄物入便器，进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕吐物，每1L可加漂白粉50g或含有效氯20g/L的消毒液2L，搅匀放置2h。 餐具首选煮沸消毒15min30min，也可用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液。 玩具可用含有效氯1g/L2g/L的消毒液浸泡喷洒或擦洗消毒。,整理课件,加强托幼机构卫生管理,托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播；加强晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗； 凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园人数18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。,整理课件,及

17、时处置,疾控机构接到疫情报告后要及时开展流行病学调查，规范采集咽拭子、鼻拭子及血、便等标本，对疫点严格消毒，督促落实病例隔离等各项防控措施。,整理课件,个人预防措施,1. 饭前便后、外出后用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪

18、便及时进行消毒处理；轻症宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,整理课件,托幼机构的预防控制措施,1. 流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日晨检发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要教育和卫生部门决定采取放假措施。,整理课件,流行性腮腺

19、炎,整理课件,病原学,流行性腮腺炎病毒，对紫外线敏感。加热5560度12分钟，可使病毒失去活性。,整理课件,流行病学,传染源患者、隐性感染者是主要传染源，发病前3天到急性期后4天。 传播途径主要是通过飞沫侵入口腔粘膜、鼻黏膜后感染。 易感人群人群普遍易感。,整理课件,流行特征,全年均有发病，但以冬春季为多，任何年龄均可发病，以515岁为多，主要以散发为主，可在托幼、学校等特殊环境由局部小流行。,整理课件,临床表现,潜伏期1421天。低热、头痛，12天后腮腺肿胀，通常一侧肿大，24天后累及对侧，以耳垂为中心，表面不红，肿块边缘不清，触之有弹性，有压痛，咀嚼及酸性食物可使局部肿胀加重，重者舌下腺及

20、頜下腺可受累，如无并发症1周左右可痊愈。,整理课件,并发症,脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎,整理课件,实验室检查,血象白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞为主。,整理课件,特征性表现,以耳垂为中心腮腺肿大，伴疼痛。 进酸性食物疼痛加重。 血淀粉酶升高，脂肪酶不高，并发胰腺炎才有脂肪酶升高。,整理课件,治疗,一般处理 并发症治疗 药物治疗,整理课件,预防控制,管理传染源及时发现患者，隔离患者3周时间。 合理使用口罩，患者及可能接触患者的人要求使用。 保护易感人群，预防接种麻风腮三联或腮腺炎疫苗。,整理课件,急 性 出 血 性 结 膜 炎 （红眼病）,整理课件,病原学,新型肠道病毒70型或柯萨奇病毒A

21、24型变种。两种病毒形态相同，病毒耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。临床诊疗中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法。,整理课件,流行特征,潜伏期很短，起病急骤、眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传播很快，发病集中，于夏秋季节流行。,整理课件,临床表现,潜伏期约24小时，最短14小时甚或12小时。 突然发病，眼内出现异物感或烧灼感及痒感之后，眼部疼痛、怕光、分泌物增多，分泌呈浆液性。结膜肿胀，弥漫性眼结膜充血，继而发生结膜下出血。 部分病人出现角膜炎，引起剧烈眼痛、视物不请，耳前淋巴结肿大。

22、,整理课件,实验室检查,病原学证实。,整理课件,诊断要点,依据病史、接触史、流行病学史结合临床症状、体征作出临床诊断。,整理课件,治疗,4吗啉双呱、0.1病毒唑滴眼剂等对有些病毒株有抑制作用，重者可用干扰素滴眼剂。抗生素滴眼剂用于预防细菌感染。,整理课件,预防控制,预防措施：卫生教育，加强卫生管理与监督。 病人隔离与消毒，接触者及其直接接触环境的管理。 流行期措施。,整理课件,常见传染病检疫,水痘-隔离至皮疹干燥结痂，检疫21天。 麻疹-隔离至疹出后5天，合并肺炎后10天，检疫14-21天。 风疹-隔离至疹出后5天，不检疫。,整理课件,常见传染病检疫,流行性腮腺炎-隔离至肿消，检疫21天。 流

23、行性感冒-隔离至症状消失，检疫4天。 传染性肝炎-隔离40天，检疫42天。 猩红热-隔离至治疗后7天，检疫12天。,整理课件,常见传染病检疫,百日咳-隔离至发病后40天，检疫21天。 流行性脑脊髓膜炎-隔离至体温正常，检疫7天。 急性细菌性痢疾-隔离7天，医学观察5天。 伤寒、副伤寒-隔离14天，医学观察25天。,整理课件,、健全并落实各项卫生制度, 学校和托幼必须建立健全“应急预案” 落实各项卫生制度 考勤晨检制度 通风消毒制度 卫生清扫保洁制度 个人卫生制度 定期体检制度 除四害制度,整理课件,上呼吸道感染,内因 呼吸道局部免疫功能低下。婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多

24、气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染 营养不良等因素影响下易造成病原体侵入 外因 气候改变、居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足等可使机体抵抗力降低而发病。,整理课件,症状 起病急 局部 鼻塞 喷嚏 流涕 干咳 咽痛 全身 发热 烦躁 头痛 乏力 可伴 消化道症状 腹痛 部分可有高热惊厥（15岁）,整理课件,大部分儿童感冒3-6次/年 反复呼吸道感染儿童感冒8次/年 症状非特异性 病程自限 应用抗生素不能改变本病病程和 转归,整理课件,关于咳嗽的两个概念,咳嗽并不是坏事，不能一味要求医生止咳。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽，呼吸

25、道分泌物不能排出体外，则容易发展为下呼吸道感染 咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表现为咳嗽，如：百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家长遇到此类情况时，一定要带孩子到医院就诊,整理课件,关与发热,发热是上呼吸道感染时最常见的症状，大多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，国外称这种现象为“发热恐惧症” 发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的 高热往往对人体又会产生不利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适，5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁还有发生高热惊厥的危险。,整理课件,怎样处理上感发热

26、,2个月5岁的发热患儿如果玩耍如常，机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织（WHO）建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度39。但不要苛求体温完全降至正常，发热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于疾病的恢复 经常有高热惊厥发作的婴幼儿，一旦出现高热，就应服退热药、镇静药或置冷毛巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温，防止抽搐的目的。,整理课件,高热惊厥,6月5岁的儿童，多见13岁 惊厥常发生在高热初起时（24h） 大多12次惊厥，持续数秒至12分钟 惊止后即恢复正常，无任何神经系统 异常体征 有再发倾向，常可问及家族史,整理课件,高热惊厥时该怎么办,抽搐发生时要进行紧急

27、处理，如侧卧位、解松衣领、降温，并置筷子或牙刷柄于上下牙齿之间，防止咬伤舌头，也可指压入中穴,整理课件,上感有什么并发症？,并发症可大致分为三大类 、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等 、病原通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等等 、由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的出现,整理课件,如何在家庭中护理上感患者？,一般可口服中草药感冒药如板兰根冲剂等；热性感冒可加用清热解表的药

28、物；如继发细菌感染时应用抗生素 鼻塞时可用0.5%麻黄素或呋麻合剂点鼻，咽红、咽痛可喷双料喉风散及雾化吸入 进食清淡流质饮食，多喝清淡饮料及汤水。高热者应给予冷敷头部、温水擦浴，必要时用药物降温，以防高热惊厥。 持房间内空气新鲜、凉爽，注意及时擦汗，防止风吹。不可穿盖过厚衣被而影响散热。,整理课件,如何预防上感及出疹性疾病,注意锻炼身体。这是预防呼吸道感染的最好方法 适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减 均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品 尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不

29、要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触 居室内，室内的湿度，湿度一定要合适，经常开窗通风透气,整理课件,儿童五官保健,整理课件,弱视的发病率,5岁以内是视功能发育的重要时期，持续 68岁，如在这个时期受各种原因影响造成 双眼视物障碍，视细胞得不到正常光的刺 激，视功能发育停止，就造成双眼弱视。,整理课件,大多数屈光疾病是可以防治的， 但是一定要早，错过了最佳治疗年 龄，则失去治愈的机会。,整理课件,国内外专家普遍呼吁： 幼儿园小孩不论视力是否正常均应 做一次准确的屈光检查 ，以确定其基 础屈光水平。,整理课件,伟伦视力筛选仪,整理课件,视力异常苗头

30、,只看东西近，看东西眯眼、皱眉、歪头，眼球震颤，眼位不正，斜颈，动作迟钝等等。 两眼相互位置不正常 . 畏光：儿童经常眯着眼睛看东西，或有频 繁的眨眼症状。,整理课件,如何预防小儿弱视,（1）桌椅高矮应与儿童的身体相适应，保持正确的坐姿即上身略前倾，两肘自然伏于桌面，前胸与桌边约一拳距离，眼睛与读物距离30厘米，这样可以减轻眼睛及全身的疲劳。,整理课件,连续近距离用眼时间不宜过长， 每隔半小时要有休息。年龄越小，连续 读书时间应越短。休息的方式可多种多 样，如闭目养神，看看远方景物或蓝 天，在室内或室外活动一下等。,整理课件,室内光线要适宜，光线不能太暗，避 免在黄昏时的暗光下看书，也要避免耀

31、眼 光直射读物表面。,整理课件,养成讲卫生的好习惯。不用脏手 揉眼，脸盆、毛巾要专用，并定期煮沸 消毒或用消毒柜消毒。,整理课件,专家们指出： 偏食是一大诱因。经过多年临床观察， 发现越来越多的家庭“小皇帝”们几乎都有 偏食的不良习惯。这会导致眼球发育所需 的锌、铁、钙等主要微量元素缺乏，极易 诱发近视。,整理课件,一旦摄取过量的酸性食物，易造成血液中的酸碱平衡失调，眼睛睫状肌的调节能力降低而影响视力，但酸性食物为儿童成长发育所需蛋白质的主要来源，因此建议摄取酸性食物后，需适量补充碱性食物，才能得到平衡。 酸性食物如肉类、鱼类、家禽类、蛋类、花 生； 碱性食物有牛奶、蔬菜、水果等。,整理课件,

32、儿童龋病,儿童龋病是临床最常见儿童口腔疾病，分为乳牙龋病与年轻恒牙龋病。,整理课件,好发因素 乳牙解剖与组织学特点 儿童生活习惯 监护人防龋意识差,整理课件,乳牙龋病危害 乳牙病损，早期缺失。 恒牙损害 口腔环境破坏 全身影响 家庭影响,整理课件,儿童龋病的预防 方法： 菌斑控制法 饮食防龋法 代用糖法 微量元素法 药物防龋法 窝沟封闭法 免疫防龋法 激光防龋法,整理课件,宣教 菌斑控制法： 漱口 刷牙 控制蔗糖摄入法： 定时：饭后晚间不吃糖 忌持续含糖 定量：一般24小时/30-40g为宜 定餐：多次进餐引起口腔ph值下降 代用糖：木醇糖，甘露糖变链菌不能分介,整理课件,整理课件,增加牙齿抗

33、龋力 含氟水漱口 0.2%NaF含漱10ml/Qd 局部含氟处理 窝沟封闭,整理课件,地图样舌 geographic tongue 主要发生于舌背浅层慢性剥脱性炎症。 特征：白色环状角化圈围绕发炎的红色乳头剥脱区，形似地图样边界线，而且其形态常变化，似乎在游走,又称游走性舌炎。Migratory glossitis. (1)病因：不明，好发0-3岁儿童。可能为炎症，变态反应,整理课件,整理课件,整理课件,口角皮肤和粘膜出现潮红、脱屑、湿润发白的糜烂区及平行横纹皲裂，好发于儿童。 （1）：病因 a、唾液分泌过多 b、舔唇 c、核黄素缺乏（B2缺乏） （2）：临床表现,整理课件,整理课件,整理课件

34、,儿童口腔颌面外伤的预防与救治 a、预防 1、加强低幼龄儿童行为监护（游戏、活动等） 2、减少或去除地面障碍物。 3、减少或去除活动空间内锐角物品。,整理课件,整理课件,整理课件,救治 1、即时压迫止血 2、注意患儿体位，防止口腔内分 泌物误吸。 3、保留外伤脱落牙以便再植。 4、转送专科医院救治。,整理课件,鼻腔异物,最常见的异物为豆、瓜子、纽扣、塑料小玩具、滚珠、纸团、果核等,或睡眠时小昆虫侵入。较大儿童可以说清楚,较小儿童则病史不清,异物留在鼻腔较久,直至患儿出现一侧鼻塞,鼻臭,流出脓血性分泌物时,才被发现。,整理课件,急救:对较大儿童,异物较小者,可用手按紧没有异物的鼻孔,瞩小儿作擤鼻

35、动作,将异物擤出；或用棉花或纸捻刺激鼻腔,使其打喷嚏将异物喷出。无效者立即到医院鼻科处理。若患儿年龄过小,或异物质地柔软,甚至已经变质腐烂,可到医院用吸引器吸出。,整理课件,因玩耍将异物如沙砾、石子、草棍谷物等塞入耳内,或睡眠时小昆虫爬入。动物性异物由于爬动,可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适,小儿会出现烦躁、哭闹、或自行乱抓乱按;体积小而光滑的异物,如未伤及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而无明显症状;而体积大的可引起听力障碍,耳痛,甚至耳鸣、眩晕、反射性咳嗽;植物性异物在耳内遇水膨胀,出现阻塞症状,并可继发外耳道炎、中耳炎。,整理课件,急救:较小的可用3%的双氧水冲出。较大而合作的儿童,可瞩其头歪

36、向异物侧,单脚跳,让异物自行脱落。动物性异物,可先滴入75%的酒精、乙醚,消毒的麻油等将虫子杀死后,用双氧水冲出或钩出;或用手电,灯光诱其自动爬出。钩取异物要到医院用盯聍钩取出。,整理课件,当一些细小的异物,如灰尘、砂石、谷皮等进入眼结膜,可引起局部刺激、流泪、不适,进入角膜症状更加严重。 急救:立即滴眼药水,将异物冲出;或翻开眼皮用冷开水冲洗,或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出。切勿用手柔擦,以免将角膜擦伤而引起继发感染。无效可立即去医院。,整理课件,部异物以鱼刺、碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感、刺痛、吞咽困难。急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出。勿轻易让小儿用

37、饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤。,整理课件,喉部异物,部异物以鱼刺、碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感、刺痛、吞咽困难。急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出。勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤。,整理课件,首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部,如在可视范围内能够发现异物,可试将手指伸到该处将异物取出;如若失败,可试用拍背法或推腹法急救。阻塞气道1、拍背法:急救者坐位,小儿背朝上平放在两腿上,头低脚高,其胸紧贴在急救者的膝部,用一手指使小儿口张开,另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位,有时可把异物咳出。,整理课件,如果孩

38、子已经昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰卧,自己分开两腿跪下,将病人夹在中间,按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间,也可产生同样效果。在按压过程中应经常检查病人口腔,看异物是否已经排出,并及时取出,否则会被再次吸入。支气管,气管异物咳出的机会只有1-4%。所以如用上法无效,切勿耽搁时间,尽快送医院耳鼻喉科抢救。,整理课件,消化道异物,如果孩子把纽扣、钱币、珠子、弹子等小物品吞到胃里，但都是没有棱角而外形光滑的东西，体积不大，一般都会随着食物进入肠内，随大便排出。这时可给孩子一些馒头、米饭、面糊、薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜、芹菜等，再喝一杯蜂蜜水。过一段时间，让孩子坐盆排便，就可以检查异物是否排

39、出，如未排出，可到医院检查。,整理课件,如果吞下带有尖锐棱角的东西，如大头针、纪念章等，就必须去医院诊治。因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处，该处紧贴大血管，异物一旦穿过食管刺入大血管，则可发生致命性的大出血。异物较大(5厘米以上)或带有尖角不能通过幽门，可引起幽门梗阻或刺入肠壁，有发生肠梗阻，肠穿孔的危险。,整理课件,窒息,原因：异物进入呼吸道：如豆、花生、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。 处理：异物进入气管，最初可引起连续刺激性咳嗽，继则出现呼吸困难。可引起窒息死亡。应立即用力拍打后背，借助振动，使异物滑入左右一侧支气管内。缓解窒息，以便争取

40、抢救时间，迅速送往医院。对年龄较小的幼儿在吃饭或游戏时，突然发生异物卡入气管时，首先应将病儿倒立、头向下，拍击胸部，同时用手自下腹部向上腹部推压，以利异物滑到病儿口腔，吐出或咽下。如无效立即送医院抢救。,整理课件,窒息的抢救,口对口人工呼吸:小儿仰卧位,术者位于小儿一侧,一手置于患者颈后,将下颌向前上方推起,头后仰,另一手的拇,食指捏紧患儿鼻孔,其余手指置于患儿前额部;深吸气后,对准患儿口腔吹入,此时可见患儿上胸抬起,停止吹气后,立即放开鼻孔,因胸廓及肺的弹性回缩作用,可自然出现呼气动作,排出肺内气体。如此重复,儿童1820次/分。注意吹气要均匀。,整理课件,灼伤急救,首先清除造成灼伤的原因,

41、如火焰灼伤,应迅速将小儿抱离火场。扑灭小儿身上火焰,就地扑打火焰,用棉被,毛毯等覆盖小儿隔绝空气而灭火。对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋,并脱去被热液浸透的衣服,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉,只能将未粘的部分剪去 ,粘着的部分留着,以后处理。强酸、强碱灼伤后,立即脱去被浸渍的衣服,用大量请水冲洗20分钟以上,亦可用5%的碳酸氢钠溶液中和。,整理课件,灼伤急救,用清洁被单或敷料包裹,保护创面,以免创面再被污染。创面不得涂龙胆紫等有色外用药,除轻度灼伤外均应及时送医院处理。3、对伤面较小不超过5%的1度烧伤,一般可在幼儿园中处理。先用肥皂水将灼伤部位冲洗干净。如手足部位的灼伤,可将患部浸入冷开水中3045分钟以止痛。伤面可涂烫伤膏，如京万红、美宝等，切勿随便涂不洁的油膏或酱油、酱等,以免引起感染,一般无须包扎,一周后自行愈合。,整理课件,伤在身体易摩擦和碰伤的部位,可用消毒凡士林纱布包扎。对烧伤后局部出现的小水疱应加以保护,不应将其挑破, 以免感染。对较大的水疱,