当代肿瘤内科治疗方案评价

1、当代肿瘤内科治疗方案评价（第3版）1艾滋病相关性肿瘤（aids-associated malignancies）1卡波西肉瘤（kaposis scarcoma,ks）1艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤（aids-nhl）12脑肿瘤brain tumor2高度恶性神经胶质瘤（high-grade malignant glioma）的单药化疗3多形性成胶质细胞瘤和其他间变性神经胶质瘤的辅助化疗3多形性成胶质细胞瘤（glioblastoma multiforme）的辅助同步放化疗加辅助化疗3高度恶性神经胶质瘤（high-grade malignant glioma）的新辅助化疗4间变性少突神经胶质细胞瘤的化

2、疗43乳腺癌 breast cancer4her-2 阴性乳腺癌的辅助治疗4her-2阳性乳腺癌的辅助治疗8her-2阴性乳腺癌的新辅助治疗10her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗10晚期转移性乳腺癌的治疗10her-2过度表达转移性乳腺癌的治疗12早期乳腺癌的内分泌辅助治疗13乳腺癌长期内分泌治疗和化疗引起骨质丢失的治疗14晚期乳腺癌的内分泌治疗154胃肠道肿瘤 gastrointestinal cancer16食管癌（esophageal cancer）16晚期食管癌的化疗16局部晚期食管癌的化放疗17局部晚期食管癌的术前新辅助/术后辅助化疗17胃癌（gastric cancer）18晚期转移

3、性胃癌的化疗18her2 阳性晚期胃癌的治疗20区域局部性胃癌的辅助治疗20肝癌（hepatocellular carcinomd）21晚期肝癌的治疗21晚期肝癌的介入治疗21胆系肿瘤（biliary tract cancer）22晚期胆系肿瘤的姑息化疗22胆囊癌的辅助化疗23胰腺癌（pancreatic cancer）23晚期胰腺癌的化疗23晚期胰腺癌的二线化疗23恶性胰腺神经内分泌瘤（pancreatic neuroendocrine tumor, p-net）24可切除性胰腺癌的辅助化疗24结直肠癌（colorectal cancer）24结肠癌的辅助化疗24局部晚期直肠癌的新辅助化放疗

4、25晚期（转移性）结直肠癌的治疗25晚期（转移性）结直肠癌的维持治疗29肛管癌（anal cancer）30肛管癌的同步放化疗30胃肠间质癌（gastrointestinal stromal tumors，gist）30晚期或复发性胃肠间质瘤的治疗30晚期胃肠间质瘤的二线治疗30胃肠间质瘤的术后辅助治疗305妇科肿瘤（gynecologic cancer）30宫颈癌（cervival cancer）31局部晚期宫颈癌的同步放化疗31晚期或复发性宫颈癌的化疗31卵巢癌（ovarian cancer）31晚期卵巢癌或术后有残存肿瘤的治疗31晚期卵巢癌的二线治疗33子宫内膜癌（endometrial

5、 cancer）33晚期或复发性子宫内膜癌的化疗33子宫肉瘤（uterine sarcomas）34晚期（期）或复发性子宫平滑肌肉瘤的化疗34晚期或复发性混合性中胚层子宫肉瘤的化疗34绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎35非转移性和低危转移性（low-risk metastatic）35妊娠期滋养层疾病的化疗35高危转移性（high-risk metastatic）妊娠期滋养层疾病的治疗356头颈肿瘤（head and neck cancer）36复发性、转移性头颈部鳞癌的化疗36区域局部晚期头颈肿瘤的同步药物与放射治疗377血液淋巴系统恶性肿瘤（hematological and lymphoid m

6、alignancies）388肺癌（lung cancer）38小细胞肺癌（small cell lung cancer）38局限性小细胞肺癌的同步放化疗38小细胞肺癌的化疗38老年广泛期小细胞肺癌（sclc）的股息治疗40复发性小细胞肺癌的二线治疗40非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer）41晚期（b/期）非小细胞肺癌的治疗41晚期（b/期）非小细胞肺癌的维持治疗43非小细胞肺癌的新辅助化疗44a期非小细胞肺癌术后的辅助治疗44不可切除的a（n2）、b期非小细胞肺癌的化放疗44晚期（b/期）非小细胞肺癌的二线治疗45老年晚期非小细胞肺癌的治疗469恶性胸膜间皮瘤

7、（malignant pleural mesothelioma）46恶性胸膜间皮瘤的一线治疗46恶性胸膜间皮瘤的二线治疗4710癌性胸腔积液（malignant pleural effusion）47癌性胸腔积液的处理（management of malignant pleural effusion）4711黑色素瘤（melanoma）49转移性黑色素瘤的治疗49黑色素瘤的术后辅助治疗5012肉瘤（sarcomas）50转移性软组织肉瘤和骨肉瘤的化疗50软组织肉瘤的辅助化疗51成骨肉瘤（osteosarcoma）的化疗5113泌尿和男性生殖系统肿瘤51膀胱癌（bladder cancer）52

8、晚期泌尿上皮癌的化疗52浅表性膀胱癌的腔内灌注化疗53局部晚期膀胱癌术后的辅助化疗53肾癌（renal cell cancer）53前列腺癌（prostate cancer）54转移性激素抗拒性前列腺癌的化疗54前列腺癌的激素治疗54睾丸癌（testis cancer）55期睾丸精原细胞瘤术后的辅助化疗55期睾丸非精原细胞瘤的辅助化疗55播散性睾丸癌的一线化疗56抗拒、复发性睾丸癌的抢救治疗5614原发灶不明的恶性肿瘤 unknown primary malignancy56原发灶不明性癌的经验性化疗方案57581艾滋病相关性肿瘤（aids-associated malignancies）卡波

9、西肉瘤（kaposis scarcoma,ks）方案：abv方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）10mg/m2 iv或20mg/m2day 1 qwday 1 q2w6长春新碱（vincristine）1mg ivday 1 q2w6博来霉素（bleomycin）10mg/m2 ivday 1 q2w6对于广泛性、进展迅速或有肺部受侵的ks，最常用的两个方案为abv和bv（bleomycin，vincristine）。所有患者都应接受由卡氏肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎的预防性治疗。方案：peg-ld单药方案药物剂量及途径时间及程序聚乙烯乙二醇脂质体多柔比星（peg

10、-liposomal doxorubicin）20mg/m2 ivday 1 q2w6脂质体蒽环类药作为单药使用时可获得和abv方案一样或更好的疗效，已成为aids-ks的一线化疗方案。方案：t单药方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇（paclitaxel）100mg/m2 iv至少3hday 1 q2w疗前预处理：地塞米松20mg iv方案：（ifn）单药方案药物剂量及途径时间及剂量干扰素-2b（rifn-2b）3106u scqod，每周3次艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤（aids-nhl）方案：chop方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺（cyclophoshamide）750mg/m2 ivd

11、ay 1多柔比星（doxorubicin）50mg/ m2 ivday 1长春新碱（vincristine）1.4mg/ m2 iv(不超过2mg)day 1泼尼松（prednisone）100mg podays 15粒细胞集落刺激因子（g-csf）300g/d scdays 413阿糖胞苷（中枢神经系统）（cytarabine）(cns)50mg 鞘内注射仅在前4周用days 1,8,15,22别嘌呤醇（allopurinal）600mg po300mg/d po仅在第1周用day 1days 2721天周期4或cr后再加2周期 别嘌呤醇可防止肿瘤溶解综合征的出现。方案：r-chop药物剂量

12、及途径时间及程序chop同方案同方案利妥昔单抗（rituximab）375mg/m2 iv每周期1次，一般68周期，与chop同步方案：epoch方案药物剂量及途径时间及程序依托泊苷（etoposide）50mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q3w长春新碱（vincristine）0.4mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q3w多柔比星（doxorubicin）10mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q3w环磷酰胺（cyclophosphamide）750mg/m2 ivday 5 q3w泼尼龙（prednisone）60mg/(m2d) bi

13、d podays 15 q3w注：1.前三个药物可以混合在一个泵中使用。2.第6天后可使用g-csf方案：cde方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺（cyclophosphamide）200mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q4w多柔比星（doxorubcin）12.5mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q4w依托泊苷（etoposide）60mg/(m2d) civ 96h输注days 14 q4w2脑肿瘤brain tumor高度恶性神经胶质瘤（high-grade malignant glioma）的单药化疗方案：carmustine（bcnu）单药方案

14、药物剂量及途径时间及程序卡莫司汀（carmustine）80mg/（m2d） iv或200mg/m2 ivdays 13 q8wday 1 q8w方案：temozolomide单药方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔（temodal）200mg/（m2d） po （对初治者）150mg/（m2d） po （对复治者）days 15 q4wdays 15 q4w多形性成胶质细胞瘤（glioblastoma multiforme）和其他间变性神经胶质瘤（anaplastic glioma）的辅助化疗方案：pcv方案药物剂量及途径时间及程序洛莫司汀（ccnu）（lomustine）110mg/m2

15、poday 1 q68w 丙卡巴肼（procarbazzine）60mg/（m2d） podays 821 q68w长春新碱（vincristine）1.4mg/（m2d） ivdays 8,29 q68w注：化疗应在术后尽快开始，在较短时间内给予最大耐受剂量。此外，由于血脑屏障在放疗结束后的1月内仍处于开放状态，辅助治疗应在放疗中或紧随放疗结束而进行。多形性成胶质细胞瘤（glioblastoma multiforme）的辅助同步放化疗加辅助化疗方案：tmz-rt方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔（temodal）75mg/（m2d） po共6周rt2gy/d5/周，共60gy休4周后辅助化

16、疗6周期共6周替莫待尔（temodal）150mg/（m2d） po200mg/（m2d） podays 15 q4w1days15 q4w5方案：剂量密度tme-rt方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔（temodal）75mg/（m2d） po共6周rt2gy/d5/周，共60gy休4周后辅助化疗6周期共6周替莫待尔150 mg/（m2d） podays 15，1521 q4w613-顺式维甲酸（13-cis-retinoicacid）6周期后维持治疗：100 mg/（m2d） podays 121q4w 直到进展高度恶性神经胶质瘤（high-grade malignant glioma）

17、的新辅助化疗方案：bc方案药物剂量及途径时间及程序卡莫司汀（carmustine）40mg/（m2d）civ 72hdays13 q4w3顺铂（cisplatin）40mg/（m2d）civ 72hdays13 q4w3注：放疗在化疗完成后4周开始间变性少突神经胶质细胞瘤的化疗方案：pcv方案药物剂量及途径时间及程序洛莫司汀（ccnu）（lomustine）110mg/m2 poday 1 q6w6丙卡巴肼（procarbazine）60mg/（m2d） podays 821 q6w6长春新碱（vincristine）1.4mg/（m2d） ivdays 8,29 q6w6方案：temozol

18、omide单药方案药物剂量及途径时间及程序替莫唑胺（temodal）200mg/（m2d） podays 15 q28d123乳腺癌 breast cancerher-2 阴性乳腺癌的辅助治疗方案：cmf方案（4周方案）药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺（cyclophosphamide）100mg/（m2d） podays 114 q28d6甲氨蝶呤（methorexate）3040mg/（m2d） ivdays 1,8 q28d6氟尿嘧啶（fluorouracil）400600mg/（m2d） ivdays 1,8 q28d6此方案为经典的cmf,是最早用于乳腺癌的术后辅助化疗方案。虽近年研

19、究结果显示，含蒽环类联合化疗方案优于cmf，但并不能否定其在辅助化疗中的作用，目前对于低危患者、有心血管疾病的老年患者或对蒽环类过敏或不能耐受的患者，cmf方案仍是一个理想的方案。方案：cmf方案（3周方案）药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/m2 ivday 1 q21d6甲氨蝶呤（methotrexate）40mg/m2 ivday 1 q21d6氟尿嘧啶（fluorouracil）600mg/m2 ivday 1 q21d63周方案较4周方案从强度看略低，但对13个淋巴结阳性的乳腺癌患者术后辅助化疗的结果相似。方案：ac方案药物剂量及途径时间及

20、程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 ivdays 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/m2days 1 q21d4 nsabp推荐ac方案作为腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者术后辅助化疗的最佳方案。方案：fac或caf药物剂量及途径时间及程序氟尿嘧啶（fluorouracil）500mg/（m2d） ivdays 1,8 q28d6多柔比星adm（doxorubicin）50mg/ m2 ivdays 1 q28d6环磷酰胺（cyclophosphamide）500mg/ m2 ivdays 1 q28d6caf是最常用的术后辅助化疗方案之一。综合多

21、项研究结果显示：与cmf方案比较，含蒽环类药方案能使年复发风险和死亡风险降低。方案：fec方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺（cyclophosphamide）75mg/（m2d） podays 114 q28d6表柔比星epi（epirubicin）60mg/（m2d） ivdays 1，8 q28d6氟尿嘧啶（fluorouracil）600mg/（m2d） ivdays 1，8 q28d6 fec是治疗淋巴结阳性乳腺癌的有效辅助化疗方案。方案：act方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/ m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosph

22、amide）600mg/ m2 ivday 1 q21d44个周期后接着用：紫杉醇（paclitaxel）175mg/ m2 iv 3hday 1 q21d4对受体阴性、淋巴结阳性乳腺癌患者，在ac方案的基础上加泰素（紫杉醇）能显著提高疗效，且这一方案已成为许多国家的标准辅助的治疗方案。方案-1：剂量密集的act方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/ m2 ivday 1 q14d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/ m2 ivday 1 q14d4 4周期后接着用：紫杉醇（paclitaxel）175mg/ m2 iv 3hday 1

23、q14d4粒细胞集落刺激因子（g-csf）5g/（kgd） scdays 310 q14d4方案-2：剂量密集的atc方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/ m2 ivday 1 q14d4接着用：紫杉醇（paclitaxel）175mg/ m2 iv 3hday 1 q14d4 再接着用：环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/ m2 ivday 1 q14d4粒细胞集落刺激因子（g-csf）5g/（kgd） scdays 310 q14d4剂量密集型化疗方案的理论基础：肿瘤生长动力学的数学模型显示每2周给药较常规3周给药对肿瘤细胞的杀伤作用

24、更大，且肿瘤细胞不易恢复正常生长。在标准ac方案中加入泰素时，与标准的3周给药方法相比，2周剂量密度方案患者的的dfs（disease free survival，无病生存）和os（overall survival，总生存期）均升高。方案：acwt方案与acd药 物剂量及途径时间与程序多柔比星（doxorubicin）60mg/ m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/ m2 ivday 1 q21d4 4个周期后接着用：紫杉醇（paclitaxel）80mg/ m2 ivday 1 qw12 或多西他赛（docetaxel）100mg/ m2

25、ivday 1 q21d4 此方案已经成为淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗的标准方案之一，在国外得到了越来越广泛的应用。方案：tac方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛（docetaxel）75mg/ m2 day 1 q21d6 预处理：地塞米松8mg bid连续3天（-1，1，2天）多柔比星（doxorubicin）50mg/ m2day 1 q21d6环磷酰胺（cyclophosphamide）500mg/ m2day 1 q21d6与fac方案相比，含有泰素帝的tac方案能显著提高无病生存率和总生存率。tac方案已成为乳腺癌术后辅助化疗的最常用方案之一。方案：tc方案药 物剂量及途径时间及

26、程序多西他赛（docetaxel）75mg/ m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/ m2 ivday 1 q21d44个周期的tc方案在dfs和os上均优于标准的ac方案，且对于老年和年轻女性患者具有良好的耐受性。方案：fecd方案药 物剂量及途径时间及程序氟尿嘧啶（fluorouracil）500mg/ m2 ivday 1 q21d3表柔比星（epirubicin）100mg/ m2 ivday 1 q21d3环磷酰胺（cyclophosphamide）500mg/ m2 ivday 1 q21d3 3周期后接着用：多西他赛（doceta

27、xel）100mg/ m2 ivday 1 q21d33个周期的多西他赛替代了后面3个周期的fec后可显著改善dfs和os，是年龄50岁患者的理想联合辅助化疗方案。方案：ecmf方案药 物剂量及途径时间及程序表柔比星（epirubicin）100mg/ m2 ivday 1 q21d4 4周期后接着用：环磷酰胺(cyclophosphamide）100mg/（m2d） poday 114 q28d4甲氨蝶呤（methotrexate）40mg/（m2d） ivdays 1,8 q28d4氟尿嘧啶（fluorouracil）600mg/（m2d） ivdays 1,8 q28d4 或环磷酰胺(c

28、yclophosphamide）750mg/ m2 ivday 1 q21d4甲氨蝶呤（methotrexate）50mg/ m2 ivday 1 q21d4氟尿嘧啶（fluorouracil）600mg/ m2 ivday 1 q21d4 在cmf方案及基础上加用表柔比星与单用cmf方案相比能够显著提高早期可手术乳腺癌患者的无复发生存率和总生存率。而这一优势仅存在于her-2非扩增和her-23均阴性的肿瘤患者中。her-2阳性乳腺癌的辅助治疗方案i：acpt方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosp

29、hamide）600mg/m2 ivday 1 q21d44周期后接着用：紫杉醇（paclitxel）175mg/m2 ivday 1 q21d4曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg（首次） iv2mg/kg（维持量）ivqw1年可在完成化疗后改为6mg/kg，每3周1次直至1年注：用曲妥珠单抗前（基线）、用药第3、6、9个月时监测心功能方案：剂量密集acpt方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 ivday 1 q14d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/m2 ivday 1 q14d44周期后接着用：紫杉醇（pacli

30、txel）175mg/m2 ivday 1 q14d4g-csf支持曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg（首次） iv2mg/kg（维持量）ivqw1年可在完成化疗后改为6mg/kg，每3周1次直至1年注：用曲妥珠单抗前（基线）、用药第3、6、9个月时监测心功能2009年nccn指南将剂量密集的acp+曲妥珠单抗作为her-2阳性乳腺癌优先考虑的辅助治疗方案。方案：tch方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛（docetaxel）75mg/m2 ivday 1 q21d6卡铂（carboplatin）auc 6 ivday 1 q21d6曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/k

31、g（首次） iv2mg/kg（维持量）iv4mg/kg，第1周；接着2mg/kg，qw17；然后6mg/kg，q21d直至一年。注：用曲妥珠单抗前（基线）、用药第3、6、9个月时监测心功能曲妥珠单抗加入辅助治疗出来能够显著提高her-2阳性乳腺癌患者的无病生存率和总生存率，也存在增加心脏毒性的风险。但是曲妥珠单抗联合非蒽环类药的心脏毒性相对较低。方案iv：acth方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg/m2 ivday 1 q21d44周期后接着用：多西他赛（docetaxe

32、l）100mg/m2 ivday 1 q21d4曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg iv（首次）2mg/kg iv（维持剂量）第1周qw11，接着6mg/kg，q21d直至一年注：用曲妥珠单抗前（基线）、用药第3、6、9个月时监测心功能tch和ac-th对her-2阳性腺癌均有很好疗效，目前两种方案都是临床常用方案。然而，在神经肌肉毒性、指甲改变、中性粒细胞减少、心脏毒性等方面，后者显然重于tch。若患者年轻体质好，又无心脏方面的潜在问题或淋巴结为阴性，为获得更好效果就可以选ac-th方案。方案：标准化疗曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序公认的标准化疗方案至少4个周期 4周期后接

33、着用：曲妥珠单抗（trastuzumab）8mg/kg （首次） iv6mg/kg （维持剂量） ivq21d直至1年注：用曲妥珠单抗前（基线）、用药第3、6、9个月时监测心功能 本方案特别适合那些年龄较大且有心脏疾病等合并症的患者。her-2阴性乳腺癌的新辅助治疗方案i：de-g方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛（docetaxel）75mg/m2 day 1 q21d6预处理：地塞米松8mg po bid 连续3天（-1,1,2天）表柔比星（epirubicin）75mg/m2 day 1 q21d6粒细胞集落刺激因子（g-csf）5g/(kgd)days 310 q21d6her-2阳

34、性乳腺癌的新辅助治疗方案i：t+曲妥珠单抗 fec+曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg iv2mg/kg iv于紫杉醇钱开始使用1次，然后qw23紫杉醇（paclitxel）225mg/m2 civ 24hday 1 q21d44周期后接着用：氟尿嘧啶 （fluorouracil）500mg/m2 ivdays1,4 q21d4表柔比星（epirubicin）75mg/m2 ivday 1 q21d4环磷酰胺（cyclophosphamide）500mg/m2 ivday 1 q21d4在her-2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗联合化疗作为新辅助治

35、疗较单纯的化疗能显著提高病理完全缓解率。晚期转移性乳腺癌的治疗方案i：fac或caf方案药物剂量及途径时间及程序氟尿嘧啶 （fluorouracil）500mg/（m2 d）ivdays1,8 q21d6或以上多柔比星（doxorubicin）50mg/m2 iv 48h输注days12 q21d6或以上环磷酰胺（cyclophosphamide）500mg/m2 ivday 1 q21d6或以上fac方案首次在1974年报道并一直作为一个标准方案在使用。但越来越多的患者使用蒽环类药物进行辅助或新辅助治疗，使得复发或转移后的治疗方案不得不转向其他药物。一般来说450mg/m2的多柔比星是临床确

36、认的最高上界累积量的标准，过改为96h灌注，legha等认为可高达800mg/m2 iv而无明显心脏毒副作用出现。也可在多柔比星前小壶给予右雷佐生以减少充血性心力衰竭的发生。方案：ta(pa)方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 iv day 1 q21d6紫杉醇（paclitxel）175mg/m2 iv day 1 q21d6 研究表明对于乳腺癌内脏播散有症状的转移性乳腺癌患者，可以从含有足量紫杉类药物的联合蒽环类化疗中获益。方案：da方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛（docetaxel）75mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松预处理）day

37、 1 q21d6多柔比星（doxorubicin）50mg/m2 iv day 1 q21d6方案iv：xd方案药物剂量及途径时间及程序希罗达（xeloda）1275mg/(m2d) po biddays 114 q21d多西他赛（docetaxel）75mg/m2 iv （需用地塞米松预处理）day 1 q21dxd方案成为蒽环类耐药性晚期乳腺癌的标准解救治疗方案。方案v：gp 方案药物剂量及途径时间及程序吉西他滨（gemcitabine）1250mg/(m2d) iv days1,8 q21d紫杉醇175mg/m2 iv day 1 q21dgp不仅提高了有效率，延长了至疾病进展时间，而且

38、明显显示了生存优势，是蒽环类药物治疗失败后的有效解救方案之一。方案vi：gc方案药物剂量及途径时间及程序吉西他滨（gemcitabine）1000mg/(m2d) iv days1,8 q28d（46）顺铂（cisplatin）75mg/m2 iv day 2 q28d（46）方案vii：卡培他滨单药方案药物剂量及途径时间及程序卡培他滨（capecitabine）1275mg/(m2d) po biddays114 q21d 可用到进展希罗达单药是合适老年和体弱者首选的二、三线方案。方案viii：紫杉醇+贝伐单抗方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇（paclitxel）90mg/(m2d) iv

39、 days1,8,15 q28d贝伐单抗（bevacizumab,avastin）10mg/(kgd) ivdays1,15 q28d 上述方案治疗至肿瘤进展贝伐单抗（阿瓦斯汀，avastin）是针对血管内皮生长因子（vegf）的人源化单克隆抗体。于2011年11月18日被fda撤销其用于乳腺癌治疗的许可，her-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案i：ac+曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序多柔比星（doxorubicin）60mg/m2 iv day 1 q21d6或表柔比星（epirubicin）75mg/m2 ivday 1 q21d6环磷酰胺（cyclophosphamide）600mg

40、/m2 ivday 1 q21d6曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg iv（首次剂量）2mg/kg iv（维持量）每周1次直至肿瘤进展适合过去从未使用过蒽环类药物者。方案：t+曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序紫杉醇（paclitxel）175mg/m2 iv3h输注 day 1 q21d6曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg （首次量）iv2mgkg （维持量）iv每周1次直至肿瘤进展适合过去从未使用过蒽环类药物者。本方案的最主要不良反应为对心脏功能的影响。方案：tpc 方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇（paclitxel）175mg/m2 iv3h输注 day

41、1 q21d卡铂（carboplatin）auc 6 ivday 1 q21d曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）iv每周1次上述方案治疗至肿瘤进展东方民族用改方案是，建议卡铂auc可将为5.方案iv：th方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛（docetaxel）100mg/m2 iv 3h输注day 1 q21d曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）iv每周1次上述方案治疗至肿瘤进展方案v：拉帕替尼+卡培他滨（lc）方案药物剂量及途径时间及程序拉帕替尼（lapatinib）1250mg/m2

42、 po qd 持续用药卡培他滨（capecitabine）2000mg/(m2d) po days114 ，q21d上述方案用至肿瘤进展或毒性不能耐受为止拉帕替尼是对her-2阳性乳腺癌治疗有效的靶向治疗药物。它与曲妥珠单抗无交叉耐药，且能通过血脑屏障，对曲妥珠单抗耐药及脑转移的患者为一个新的选择。方案vi：拉帕替尼+曲妥珠单抗（lt）方案药物剂量及途径时间及程序拉帕替尼（lapatinib）1000mg/(m2 d) po qd 持续用药曲妥珠单抗（trastuzumab）4mg/kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）每周1次上述方案治疗至肿瘤进展早期乳腺癌的内分泌辅助治疗方案：tam

43、oxifen单药方案药物剂量及途径时间及程序他莫昔芬（tamoxifen）10mg po 或20mg pobid 连续5年qd 连续5年 对于er阳性的绝经期后乳腺癌患者来说他莫昔芬的应用在学界共识中是金标准。他莫昔芬无论是在治疗还是预防乳腺癌中都是常用的内分泌药物。但是长期使用，血栓栓塞时间和子宫内膜癌时有发生。研究表明，含有蒽环类的化疗方案与他莫昔芬的序贯使用有可能进一步提高某一亚群的绝经期后妇女的辅助治疗疗效。方案：anastrozole单药方案药物剂量及途径时间及程序阿那曲唑（anastrozole）1mg poqd 连续5年他莫昔芬和阿那曲唑副作用：均有较好的耐受性，但在子宫内膜癌发

44、生率、阴道出血、脑血管事件、静脉血栓事件发生和热潮红上均是他莫昔芬重，而在骨骼肌病变、骨矿物质密度减少和骨折发生方面阿那曲唑（瑞宁得）重。方案：letrozole单药方案药物剂量及途径时间及程序来曲唑（letrozole）2.5mg poqd 连续5年来曲唑（letrozole）2.5mg poqd 连续2年后再服他莫昔芬3年来曲唑（letrozole）2.5mg poqd 在他莫昔芬服用5年后再服5年研究表明，现用来曲唑2年再用他莫昔芬3年与单用来曲唑5年五大区别。但是现用他莫昔芬2年再用来曲唑3年就较差了。方案：exe单药方案药物剂量及途径时间及程序依西美坦（exemestane）25mg

45、 poqd 共5年依西美坦（exemestane）25mg poqd 连续服23年他莫昔芬后再服依西美坦至5年方案：goserelin + tamoxifen或ansatrozole + zoledronic acid 方案（gtz或gaz）药物剂量及途径时间及程序戈舍瑞林缓释剂（goserelin depot）3.6mg sc每月1次，直至进展他莫昔芬（tamoxifen）20mg po每日口服 直至进展 或阿那曲唑（anastrozole）1mg po每日口服 直至进展唑来膦酸（zoledronic acid）4mg iv 15min每半年1次他莫昔芬+戈舍瑞林或瑞宁得（阿那曲唑）+戈舍瑞

46、林单独内分泌治疗两组疗效无区别，而加唑来膦酸辅助治疗有明确的抗肿瘤作用。乳腺癌长期内分泌治疗和化疗引起骨质丢失的治疗方案：唑来膦酸（za）方案药物剂量及途径时间及程序唑来膦酸（zoledronic acid）4mg iv 15min每半年1次晚期乳腺癌的内分泌治疗方案：他莫昔芬方案药物剂量及途径时间及程序他莫昔芬（tamoxifen）10mg po 或20mg pobid 直至复发qd 方案：ma或mpa单药方案药物剂量及途径时间及程序甲地孕酮（megace，ma）160mg po 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用 或甲孕酮（provera，mpa）500mg po每日口服直到进展或不能耐受其他副作用 孕酮类药物在绝经后受体阳性的晚期乳腺癌似乎与他莫昔芬有相同的活性，但是由于有效期较他莫昔芬略短，故常作为次选或三选。孕酮类对于促进食欲、改善恶病质是较好的选择。ma的标准剂量推荐为每天160mg。方案：exe单药方案药物剂量及途径时间及程序艾罗美新（exemestane，exe）25mg poqd，直到疾病进展或不能耐受的毒副作用出现exe可以作为耐受良好有效率较高的一线治疗药，亦可以作为他莫昔芬失败后的二线内分泌治疗药。方案：anastrozole单药方案药物剂量及途径时间及程序阿那曲唑（anastrozole）1mg poqd 直到疾病进