心脏电除颤技术

1、第五章 常用急救 与监护技术,康复系护理教研室 周俊,心 脏电除颤技术,01,02,03,监护要点,术前准备及病人准备,适应症及禁忌症,掌握,熟悉,了解,学习目标,心 脏电除颤技术,（五）心脏电除颤及护理,适应症和禁忌症 操作方法 监护要点,心 脏电除颤技术,心脏电除颤心脏电复律定义,用外加的高能量脉冲电流直接作用于心脏或其周围皮肤，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而终止快速的异位心律，恢复窦性心律的救治措施。,心 脏电除颤技术,心脏电除颤原理示意图,心 脏电除颤技术,非同步直流电复律 适用于心室颤动和扑动,同步直流电复律适用于

2、心房颤动、阵发性室上性心动过速及室性心动过速,心电除颤适应症,心电除颤适应症,心 脏电除颤技术,心电除颤禁忌症,1,3,2,4,禁忌症,洋地黄中毒所致的心律失常,病态窦房结综合征中快速性心律失常,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动,低血钾,心 脏电除颤技术,室颤心电图,心 脏电除颤技术,一、心电除颤术前准备,用物准备： 心脏电除颤 导电膏或 盐水纱布,.病人准备： 平放在硬板床上， 去除义齿和金属饰物， 充分暴露心前区,心 脏电除颤技术,案例分析,患者，男，67岁，原有冠心病史，因上感，在急诊室留观，3pm时突然出现呼吸心跳停止，如何进行心电复律？,心 脏电除颤技术,二、心电除颤操作方

3、法,1、电除颤前进行心电监护以确诊室颤； 2、接通电源； 3、按下除颤按钮和非同步按钮； 4、选择除颤所需电功率，首次可用200j，重复使用时可逐渐增加能量； 5、按下充电按钮进行充电；,心 脏电除颤技术,二、心电除颤操作方法,6、两电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和心区或置于前胸部和背部左肩胛下区； 7、两电极板相距10cm以上 8、嘱所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电才按电按钮进行除颤； 9、放电后即时观察心电变化，了解除颤效果，不成功可重复进行。,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,电极位置,前后

4、位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。 .,心 脏电除颤技术,电极位置,心 脏电除颤技术,注意,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

5、,心 脏电除颤技术,成功的关键：速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 主张开展公众参与的除颤,心 脏电除颤技术,主要意义：争取时间，以便及早复苏。 心脏骤停患者80-90%为室颤。 一分钟内可连续三次除颤。,心 脏电除颤技术,三、 监护要点,除颤前认真检查各项器械，确保充电放电有效，做好抢救准备工作； 安放电极时应部位准确，并与患者皮肤全部贴紧； 对细颤型电击前应使其转为粗颤； 电击时任何人不得接触患者及病床 电击部位的皮肤可出现红斑、疼痛，

6、须加强皮肤护理,心 脏电除颤技术,每半小时记录心电监测仪上的心率、心律、血压，至少监护24h；按医嘱给予抗心律失常药物，并观察反应； 处理用物，擦净电极板，整理电源线、地线等，并放回原处备用除颤器保持充电备用状态,心 脏电除颤技术,操作方法,（六）临时性心脏起搏与护理,适应证,用物准备,监护要点,1,2,3,4,心 脏电除颤技术,定义,人工心脏起搏系指通过起搏器定时发放具有一定频率和强度的脉冲电流经导线和电极刺激心脏，引起心肌细胞兴奋和收缩，从而辅助不能正常起搏或有传导障碍的心脏保持有效泵血功能的一种救治方法。,心 脏电除颤技术,历史,click to add text,adini应用直流电刺

7、激断头尸体停跳的心脏，结果出现跳动,click to add text,click to add text,澳大利亚医生lidwell和物理学家booth合作设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。,美国胸外科医生hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器,1819年,1929年,1932年,心 脏电除颤技术,历史,心 脏电除颤技术,1. 适应证,心搏、呼吸骤停的患者； 缓慢性心律失常，如度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等或为植入永久性起搏器做过渡性保护起搏； 药物治疗或

8、电复律不易控制的快速型心律失常； 需进行窦房结功能或房室传导功能检查者或需行大手术者。,心 脏电除颤技术,禁忌证,第一房室传导阻滞、药物引起的窦房结功能不全且停药后恢复正常、缺血性心肌病引起的心力衰竭等。,心 脏电除颤技术,2、用物准备,a,b,c,临时起搏器,无菌手术包：治疗碗、小药杯、棉球、无菌孔巾、纱布,套管针、注射器、无菌手套,d,心电监护仪,心 脏电除颤技术,病人准备,进行普鲁卡因等药物皮试及穿刺部位的皮肤准备，术前30min及内注射地西泮10-20mg或哌替啶50mg,心 脏电除颤技术,起博器的结构,起搏脉冲发生器的电子电路由控制单元、感知单元和脉冲输出单元组成。,心 脏电除颤技术

9、,起博器的电极,起搏导线兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的电性能。 起搏导线与体液和组织紧密接触，导线材料要求耐生物老化，抗腐蚀，与血液、组织相容性好。,心 脏电除颤技术,3. 操作方法,胸壁起搏法：胸壁表面法胸壁皮下法 经胸壁穿刺心腔内电极起搏 食管电极起搏法 经静脉心内膜电极起搏法：股静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法,心 脏电除颤技术,胸壁起搏法,胸壁表面法（无创性胸壁起搏）：电极为板状，阴极放置在心尖部皮肤表面，极板呈圆形，直径为7.511.5cm；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形。脉宽为40ms，起搏电流约20140ma。此法操作简便；无需消毒和x线下操作，快速有效且无创伤。适用

10、于心脏停搏紧急复苏。其缺点是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。,心 脏电除颤技术,胸壁表面法操作方法,电极放置处皮肤用乙醇擦拭后涂以导电膏； 阳极置于左肩胛骨下角与脊柱之间，阴极置心前区； 连接好心电图机或示波仪，观察qrs波； 起搏前连接好地线； 连接电极导线与脉冲发生器进行起搏，电流由小开始逐渐增大。,心 脏电除颤技术,胸壁皮下法,用针形电极代替胸壁表面法中的盘状电极，分别刺入相应部位的皮下1.5cm处进行起搏。 优点：无皮肤疼痛 缺点：起搏效果较差,心 脏电除颤技术,经胸壁穿刺心腔内电极起搏,采用较心内注射药

11、物稍粗的穿刺针，于胸骨左缘第4肋间刺入右心室，见回血后迅速由针芯插入起搏电极导线，拔掉针后保留导线并与起搏器相连，适用于紧急抢救。 禁忌： 但对心脏有损伤、神智不清者不宜用；,心 脏电除颤技术,（3） 食管电极起搏法,采用特制的专用双极起搏电极，电极经鼻孔插入食管，至相当心房（35cm）处或心室（40cm）水平进行起搏。,心 脏电除颤技术,（4） 经静脉心内膜电极起搏法,是目前最常用的人工心脏起搏方式。在紧急情况下，可以在无x线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行

12、，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。,心 脏电除颤技术,股静脉穿刺法：患者仰卧，右侧或左侧腹股沟部常规消毒，铺消毒巾，用0.5%1%普鲁卡因局部浸润麻醉穿刺点为腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动内侧1cm处为穿刺点。 颈静脉穿刺法：患者足低头高位，使锁骨下静脉充盈，穿刺点为锁骨中内1/3交界下缘以下1cm处。,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,心 脏电除颤技术,在x线的电视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入右心室时，可将导管电极在右心房形成一弧度，或退至下腔静脉，使导管前段进入肝静脉形成弧度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小梁处。,心 脏电除颤技

13、术,此时测定心腔内心电图，显示qrs波为rs型，s-t段呈弓背向上抬高；证明电极位置良好后，测定起搏阈值，一般在1v以下，连接体外临时起搏器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起搏阈值的23倍。右心室心尖部起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传导阻滞型,心 脏电除颤技术,4. 监护要点,术前准备 术中配合 术后监护,心 脏电除颤技术,a,b,c,术 前 准 备,术 中 配 合,监护要点,术 后 监 护,心 脏电除颤技术,术前准备,向患者及家属耐心说明安装临时性心脏起搏器的重要性，取得合作； 进行药物皮试和穿刺部位皮肤准备，术前半小时遵医嘱肌注地西泮或哌替啶； 检查和备齐各种物品药品； 建立静脉通路，嘱患者排空大小便。,心 脏电除颤技术,术中配合,应用多功能监护仪，密切观察术中患者各项生命体征； 手术结束时协助处理伤口，平移安置起搏电极的肢体，防止电极移位、脱落，安全护送患者回病房，详细交接班。,心 脏电除颤技术,术后监护,术后取平卧位或半卧位，卧床休息3天，持续心电监护24h，重点观察心脏起搏情况，看心率和起搏频率是否一致，如果每次起搏标记后均出现qrs波，表示起搏功能良好 观察伤口有无