个性化全凭静脉麻醉的实施和展望

1、整理ppt,TCI的个性化实施和展望,广州军区武汉总医院 胡光俊,整理ppt,TCI是什么？,TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度需要选择所要求的靶血药浓度 通过通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅调整靶浓度来控制麻醉的深浅 TCI 不是完全的计算机控制麻醉不是完全的计算机控制麻醉,整理ppt,为什么使用TCI,基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单,整理ppt,TCI的优点-实践方面,使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂的计算,整理ppt,TCI的优点理论方面,麻醉的控制 麻醉深

2、度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确,整理ppt,静脉麻醉使用历史,静脉麻醉有百年历史 根据经验调整药物 丙泊酚在 1986 使用速度 612mg/kg/h 10-8-6 方案出现（相当于TCI 浓度34ug/ml） 1996Diprifusor TCI system,整理ppt,1980s,1996,“Diprifusor”TCI系统上市,靶控输注（Target-controlled infusion ） 以药物代谢动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或者靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或者维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉

3、的一种静脉给药方式。,得普利麻上市 “10-8-6”给药方案,整理ppt,整理ppt,有比较才有差别,TCI,重复静脉 输注,持续恒速 静脉输注,靶控输注,整理ppt,单次和重复静脉注射,整理ppt,单次+持续静脉给药,整理ppt,靶控输注,整理ppt,三室药代动力学模型,Fat,Muscles 给予芬太尼2ug/kg，使其降低19%。血浆浓度3ng/ml 的芬太尼可降低40%异丙酚的cp50值 Anesthesiology,整理ppt,术前针不给咪唑安定和芬太尼； 诱导时序贯给予：丙泊酚 -肌松药 -镇痛药。,整理ppt,the best option is to maintain prop

4、ofol at the lower levels, and the adaptation of remifentanil to surgical needs.,整理ppt,意识消失时的效应室浓度（LOC）可以用来作为管理麻醉药物使用的指导,术中维持这一浓度，或者略微增加 术中根据手术刺激（疼痛刺激）来调节瑞芬太尼速度，这样可以减少丙泊酚用量，在手术结束停药后患者就能迅速清醒,整理ppt,TCI静脉麻醉时的最佳效应室浓度,整理ppt,瑞芬太尼的靶控输注,对疼痛刺激无反应时的瑞芬太尼的浓度（ng/ml）,整理ppt,瑞芬太尼靶控输注推荐剂量 2-8ng/ml,抑制切皮等伤害刺激的Cp50是 4-6

5、ng/ml,整理ppt,For age, elderly patients loose consciousness at propofol effect site concentrations that are about 30% lower than in young adults patients. Anaesthesiology, Pharmacology, Intensive Care, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland,特殊人群TCI,整理ppt,患者因急性腹膜炎急诊入室 既往高血压，心功能不全，一般情况差 心电图：窦性

6、心动过速（139次/分） 心脏彩超示：EF40%,病例一,整理ppt,入室时 NIBP：133/76 HR:97次/分 SPO2:97% 麻醉前 NIBP:111/73 HR:97 SPO2:96% 插管前 NIBP:101/63 HR:101 SPO2:100% 插管后 NIBP:112/72 HR:92 SPO2:100%,整理ppt,入室前无术前用药 入室后开放上肢静脉，静滴乐加 丙泊酚选择marsh模式行TCI,整理ppt,麻醉诱导（三部曲）,丙泊酚 TCI 1ug/ml-1.5ug/ml -2ug/ml-2.5ug/ml -3ug/ml (滴定出此患者的Ce为2.3ug/ml） 阿曲

7、库铵 15mg 舒芬太尼 20ug,整理ppt,Induction,Cp2.0ug/ml,sulfentany Atracuricum 3min intubation,Cp1.0ug/ml,Cp1.5ug/ml,Cp2.5ug/ml,Cp3.0ug/ml sleep,reduce the Ce,1.0ug/ml wake up,lose consciousness and lash reflex,ajust the remifentanil,plasma controlled,Ce 2.3,reduce the Cp to 2.3,Cp,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理pp

8、t,患者手术时间为3h20min 患者手术结束至清醒为5min(结束前10min停药) 手术结束后15min拔管安返病房 拔管后及拔管后1.5D询问患者有无术中记忆,整理ppt,病例二 患者男，54岁，44Kg，160cm 心梗史 心电图：部分导联T波改变 下壁异常Q波 心脏彩超：EDV:134mL，EF:33%，SV:44mL,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,患者手术时间为3h 患者手术结束至清醒为23min(结束前10min停药) 手术结束后43min拔管安返病房 拔管后及拔管后1.5D询问患者有无术中记忆,整理ppt,这样的方法面临的问题及后续展望 如何解决容量对效应室浓度的影响 这种临床表现能否反应药物对脑皮层的抑制 ,整理ppt,关于容量和血药浓度？,利用肝移植