疑似涂阴肺结核患者抗生素诊断性试验指导原则

1、附件 1 ：疑似涂阴肺结核患者抗生素诊断性试验指导原则痰涂片阴性的肺结核可疑症状者往往难以靠常规的痰涂 片和 X 光胸片检查作出诊断，抗生素诊断性试验能够排除其 它肺部炎症，提供诊断依据。一、目的 提供诊断依据，提高涂阴肺结核的诊断质量。二、抗生素诊断性试验对象 疑似肺结核但与肺部炎症难以鉴别并符合以下三个条件 的患者为抗生素诊断性试验对象：1、三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；2、胸部 X 线表现为不典型肺结核影象；3、有或无肺结核临床症状。 满足以上三个条件经诊断小组同意后可进行抗生素诊断 性试验。三、抗生素诊断性试验原则1、抗生素诊断性试验不能选择喹诺酮类、氨基糖甙类等 具有明显的抗结核活

2、性的药物。2、可以根据当地获得性肺炎常见致病菌的种类选用B-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗3 、抗生素诊断性试验观察 2 周。四、结果判断及处理抗炎治疗 2 周后根据胸片和痰涂片复查结果作如下处理：1、痰检为阳性则按涂阳患者进行登记与治疗管理；2、痰检为阴性，胸部 X 线表现病变有明显吸收，则排除 肺结核诊断；3、痰检为阴性，且病变无改变或改变不明显，可由诊断 小组病案讨论会定诊。五、登记1、对所有进行抗生素诊断性试验的患者应在初诊患者登 记本“备注”栏标注“诊断性抗炎” 。2、对抗炎治疗观察后，经诊断小组确诊为肺结核的患者 应在“结核患者登记本”上登记。六、抗生素诊断性试验不良反应处理

3、原则 患者在使用抗生素药品期间，应根据病情变化，加强患 者随访，同时注意药物不良反应。药物不良反应处理，按照 所使用的抗生素药品不良反应处理方法进行处理。七、抗生素诊断性试验费用 为患者免除抗生素诊断性试验的费用，每例患者不超过190 元人民币。结防所或指定医疗机构负责提供诊断性试验。接受诊断性试验的患者大约为新涂阴患者总数的 50% 。 附件 2 ： 涂阴肺结核患者疑难病案讨论会方案 由于涂阴肺结核诊断比较复杂，容易造成过诊和漏诊， 给患者带来损害，造成国家资源的浪费。为了减少过治和误 治现象，各地应严格按照中国结核病防治规划实施工作指 南和卫生部关于初治涂阴活动性肺结核患者免费治疗管 理指

4、南（试行） 的要求，涂阴肺结核患者的诊断必须由涂阴 肺结核诊断技术小组（以下简称诊断技术小组）讨论定诊。 但仍有部分疑难病例难以确诊，因此项目将支持县级每月召 开一次痰涂片阴性患者的疑难病案讨论会，对其中的疑难病 例进行集中诊断。一、目的 提高涂阴肺结核病例的诊断质量，减少误诊的发生。二、参会人员至少 4 名诊断技术小组成员或邀请上级结防机构医师 包括呼吸内科医师、放射医师）参加。三、病案讨论对象县级结防机构难以定诊的痰涂片阴性以及未查痰的疑似活动性肺结核的病例。四、病案讨论会频度每月召开一次。五、病案讨论会程序（一）结防机构（包括定点医疗机构）负责组织召开病 案讨论会，并负责准备疑难病例的病

5、案资料，提供会务支持。（二）参会专家根据各种病案资料进行讨论定诊或提出 下一步检查和治疗方案。（三）会后每个病例的讨论结果应及时记录在病案上， 并在病案讨论会记录本上进行登记，参与讨论人员应在涂 阴肺结核患者疑难病案讨论会记录本（见附表） 上签名。六、病案讨论会补助发放（一）发放标准参与讨论会的专家每人每次会议补助 50 元。经费不足由 配套承担。（二）发放条件1、补助费发放对象：参加讨论会的专家。2、补助费发放必须按照项目财务管理的有关规定，领款人须在补助费发放单上签名附件 3 ：中断治疗肺结核患者追踪方案在肺结核患者治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治 疗依从性的健康教育，避免患者发生中断

6、治疗。一旦发生中 断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保 证规范治疗。一、目的 及时发现中断治疗的肺结核患者，并采取有效措施对发 生中断治疗的肺结核患者进行追踪，使患者重新规范治疗， 完成规定疗程。二、追踪对象在治疗期间超过规定时间 1 周未到县级结防机构取药的 结核病患者为追踪对象。三、追踪方式 1、县结防机构电话与患者联系，了解中断原因，并督促 患者及时到结防机构取药。同时电话通知乡、镇防痨医生， 由乡、镇防痨医生通知村医生到患者家了解中断原因，督促 患者到结防机构取药，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。2、若通知患者一周后仍未到县结防机构取药，县结防机构应到患者家进行家访，了解原因。3、若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，根据 指南要求对该患者实施跨区域管理。四、登记1、乡镇医生必须做好追踪记录，包括追踪方式和到位日 期等。2、县级结防机构应在中断治疗肺结核患者追踪登记本上 对每例中断治疗的患者进行登记。县（区）中断治疗肺结核患者追踪情况登记本 年第 页序 号患 者 登 记 号姓 名痰 菌 结 果登记 分 类详 细 住 址电 话 号 码中 断 治 疗 时 间中 断 治 疗 原 因开 始 追 踪 时 间追踪方法追踪 结 果追 回 时 间备 注说明：痰菌结果填写邙阳性、阴性和未查痰”；登记分类填写新患者、复发、返回、初治失败、其它；中断原因填写： 外出