华法林√ 拜瑞妥

1、拜瑞妥抗凝从此简便安全,伴房颤vs 无房颤,房颤患者卒中风险增高5倍 伴发房颤使卒中患者预后严重恶化,chads2评分： 可简单、准确识别房颤患者的卒中风险,房颤患者卒中预防 传统抗凝华法林使卒中的相对危险下降64,1. hart et al. ann intern med 2007;146;857-867.,传统抗凝药华法林存在局限性： 治疗窗窄、需调整剂量、需频繁监测inr,/sessiondetails.aspx?eevtid=54&sessid=9388#.ugcwz66e15q,传统抗凝药华法林存在局限性： 需调整剂量、需频繁监测inr,为

2、什么华法林为要监测？监测什么？ 治疗窗窄，存在出血或血栓复发双重风险 监测inr 受药物、食物和基因影响，药代学个体差异大 动态监测inr,为什么华法林需要调整剂量？ inr很难调，只有19%的病人可在术后第4天内能达到理想inr 影响药物吸收的因素多（食物、合并用药等）,应从较低剂量开始，inr不达标时，逐渐递增并连续检测inr，直至其达到目标值 在应用华法林治疗过程中，应定期监测inr并据此调整华法林剂量，将inr控制在2.0-3.0之间,2010心房颤动抗凝治疗中国专家共识,noacs,拜瑞妥全球第一个口服直接xa因子抑制剂,拜瑞妥精确作用于凝血瀑布关键位点，预防血栓形成 新适应症： 合

3、并1个或1个以上卒中危险因素的成年非瓣膜性房颤患者中，用于卒中及系统性栓塞的预防,拜瑞妥优于vka无需调整剂量，无需常规监测inr，1日1次,拜瑞妥起始治疗无需根据年龄、性别、体重、种族、肝肾功能等调整用药剂量,为什么使用拜瑞妥无需调整剂量？,拜瑞妥年龄和性别对血药浓度及pt延长无显著影响,拜瑞妥体重对药代动力学及药效学无相关性影响,拜瑞妥轻度肝功能损害对血药浓度及pt延长无影响,拜瑞妥轻度肾功能损害对血药浓度及pt延长无影响,拜瑞妥不同种族间给予相同剂量利伐沙班pd相似,拜瑞妥20mg/日适用于大多数成人患者,为什么使用拜瑞妥时一般无需监测？,拜瑞妥药效学和药代动力学可预测，治疗窗宽,拜瑞妥

4、具有可预期药代动力学,拜瑞妥药效学可预期，剂量依赖性抑制因子xa及延长pt,因子xa的剂量反应曲线平坦 ，安全区间大,拜瑞妥吸收速率快，常规剂量多次给药后无蓄积,拜瑞妥吸收速率快，常规剂量多次给药后无蓄积,45个国家和地区 1187个中心 14,264 例患者 37个中国中心参与 chads2评分3分患者高达87%,随机，双盲，双模拟，事件驱动性国际多心大型临床研究,拜瑞妥临床应用指导,与所有抗凝药物相同，“拜瑞妥”可能使出血风险升高。 高出血风险患者 中度或重度肾功能损害患者 伴有凝血功能障碍和临床相关的出血风险（包括child-pugh分级b+c）的肝功能损害患者 合用唑类抗真菌药物、人类获得性免疫缺陷病毒（ hiv）蛋白酶抑制剂或影响止血功能的药物如非甾体类抗炎药、（nsaids）、阿司匹林（asa）或血小板聚集抑制剂） 凝血功能异常 其他出血危险因素,在以下患者中不建议使用拜瑞妥 肌酐清除率15ml/min 同时接受强效cyp3a4及p-糖蛋白抑制剂，例如咪唑类抗真菌剂（酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑及泊沙康唑）或hiv蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）全身性治疗的患者中 鉴于与决奈达隆有关的临床数据有限，必须避免与利伐沙班同时给药,利伐沙班使用禁忌对利