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文档简介

1、精选ppt,1,消化道出血的诊断,精选ppt,2,一、确定是否消化道出血,1.呕血、黑粪、血便、失血性周围循环衰竭 2.实验室检查 3.排除消化道以外出血因素,精选ppt,3,（1）咯血与呕血的鉴别,精选ppt,4,（2）鼻部，咽喉处 （3）食物，药物引起黑便,精选ppt,5,出血量估计,OB(+) 出血量5ml/d 黑便 出血量50-80ml/d 开始呕血 出血量250-300ml/次 引起症状 出血量400ml/次 休克 出血量800ml,精选ppt,6,出血量评估,BP下降 出血量500-800ml CVP小于5cmH20 出血量1000ml RBC压积30-40% 出血量约500ml

2、RBC压积小于30% 出血量1000ml HB每下降1g 出血量约 300-400ml,精选ppt,7,三 出血是否停止,反复呕血或黑粪次数增多，伴肠鸣音亢进 休克症状经充分补液后未见改善，或暂时好转后又恶化 HB、RBC、HCT进行性下降 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续性或再次增高,精选ppt,8,四 判断出血部位及病因,1、病史与体征 2、内镜检查 3、影像学表现 4、手术探查,精选ppt,9,病史与体征 .消化性溃疡患者80%90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。 .呕出大量鲜红色血而有慢性肝

3、炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。 .45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝,精选ppt,10,.有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。 .50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。 .60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大 。 .突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。 .黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。,精选ppt,1

4、1,内镜检查 在急性上下消化道出血时，显维镜检查安全可靠，目前首选，阳性率80-90%，特点直接观察，根据病灶情况判断是否继续出血并评估危险性，同时可内镜下止血。,精选ppt,12,内镜检查时机 1）最好在出血后24-48小时内进行。 2）处于失血性休克的病人，应首先补充血容量。,精选ppt,13,X线造影检查 X线造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起及凹陷样肿瘤，用于胃镜禁忌或不愿行胃镜的患者； 对于十二指肠降段以下小肠段有特殊诊疗意义。 急性出血禁用；残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜检查。,精选ppt,14,选择性腹主动脉造影 小肠平滑肌瘤、肠血管畸形有较高诊断价值； 可通过导管滴注血管收缩剂及注入人工拴子进行止血，适合活动性出血时做检查阳性率50-70%（出血速度达750-150

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