中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血-文档资料

1、2021/4/6,1,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage）,2021/4/6,2,Concept,定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常,van Gijn, et al., In 1985 首先提出,2021/4/6,3,Incidence,动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH,在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%,动脉造影阴性的SAH（15-20%）： 未被发现的脑动脉瘤 非脑动

2、脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤,2021/4/6,4,Location,出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）,外侧裂外侧部,视交叉池（ 46%）,外侧裂基底部（ 37%）,环池（ 88%）,四叠体池（ 19%）,可以扩展：,但不扩展：,大脑纵裂前部,可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）,2021/4/6,5,2021/4/6,6,病原学,原因尚未明确.,静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常,假设,2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血,肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素,2021/4/6,7,临床表现,症状: 1. 头痛进展较慢 2. 极少伴意识障

3、碍 3. 临床症状较轻（Hunt Hess分级）,并发症: 1. 几乎不会再次出血 2.较少血管痉挛（1-5%） 3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流,2021/4/6,8,CT scanning,The criteria（ within 3 days of the onset ）: center of bleeding located immediately anterior to the midbrain; 出血位于中脑前方 (2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior interhemis

4、pheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; 可能会向纵裂池延伸，但不会填满 (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池 (4) sedimentation of small amounts of intraventric

5、ular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显 (5) absence of intracerebral hematoma 无脑内血肿,2021/4/6,9,Angiography,阴性,DSA: 金标准，排除动脉瘤,MRA: 敏感性不如 CTA,CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%,2021/4/6,10,2021/4/6,11,2021/4/6,12,2021/4/6,13,Diagnosis,Clinical course of SAH （出血时无昏迷， Hunt Hess分级）,CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH,Angiography: normal,Differentiate diagnosis,2021/4/6,14,2021/4/6,15,Importance of differentiation,Prognosis: the final outcome was typically excellent,PNSH may have a major psychological imp